Os efeitos do treinamento de canto para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

O número de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) está aumentando rapidamente, e projeta-se que a doença seja a terceira principal causa de morte em todo o mundo em 2020. Atualmente 320.000 pessoas na Dinamarca sofrem de DPOC, embora apenas metade delas sejam diagnosticadas e, portanto, tratadas com medicamentos apropriados. Muitas vezes, os pacientes não são diagnosticados até que a função pulmonar seja de apenas 50% e, portanto, em um estágio grave da doença, onde tende a haver alta taxa de internações e exacerbações recorrentes com sintomas crescentes. A DPOC representa 10% do orçamento nacional de saúde dinamarquês, e a Dinamarca tem a maior taxa de mortalidade relacionada à DPOC na UE.

Além de tratamento médico adequado, é oferecido aos pacientes atendimento em reabilitação pulmonar, pois mudanças no estilo de vida são fundamentais para prevenir a progressão da doença, melhor controle dos sintomas e maior Qualidade de Vida (QV). A reabilitação pulmonar consiste em atividades baseadas em evidências e baseadas em diretrizes internacionais e nacionais. No entanto, há uma necessidade de investigação de novas atividades de reabilitação motivadoras e relevantes percebidas devido a um grande número de desistências do programa de reabilitação comum.

O estudo tem como objetivo examinar os efeitos do treinamento de canto para pacientes com DPOC em relação aos aspectos fisiológicos e psicológicos. A intervenção é o treinamento de canto e o controle ativo é o cuidado usual: Treinamento físico (padrão ouro e parte padrão da reabilitação pulmonar comum).

HIPÓTESES:

A principal hipótese deste estudo é que o treinamento de canto como atividade na reabilitação pulmonar é não inferior em relação aos efeitos sobre aspectos fisiológicos específicos e aspectos psicológicos/psicossociais específicos em comparação com o treinamento físico (grupo controle).

Mais especificamente, as hipóteses são:

1. O treinamento de canto leva a um processo de reabilitação positivo em relação a parâmetros fisiológicos selecionados, bem como a parâmetros psicológicos e psicossociais selecionados.
2. Frequentar o programa de treinamento de canto leva a um processo de reabilitação mais consistente, com maior motivação e menos desistências entre os participantes do que no grupo controle.

Potenciais moderadores e mediadores:

Durante o projeto serão explorados potenciais fatores mediadores e moderadores, por ex. incluindo características sociodemográficas, relacionadas à doença, estilo de vida e atitude (os participantes da DPOC são, por exemplo, caracterizada por idade relativamente avançada e status socioeconômico mais baixo). Além disso, aspectos psicológicos relevantes (por exemplo, em correlação com a construção e manutenção da motivação) serão investigados.

Também serão levadas em consideração a atitude de base em relação ao canto (e treinamento físico), a relação entre o facilitador e os participantes e o significado da influência associada à intervenção (por exemplo, em termos de gosto musical).

FUNDO:

Efeitos físicos e psicológicos da DPOC:

A DPOC é uma síndrome com obstrução pulmonar progressiva que leva a função pulmonar cada vez mais prejudicada devido à inflamação crônica nas vias respiratórias e no tecido pulmonar. Viver com DPOC a vida cotidiana é uma luta e muitas vezes marcada por dispneia contínua, tosse e expectoração. Os pacientes muitas vezes sofrem de enfisema levando a rigidez pulmonar e difusão insuficiente de oxigênio. Isso novamente leva a um círculo vicioso com falta de controle da função respiratória, aumento da hiperinsuflação e respiração forçada e orientada para a clavícula. Comorbidades como doenças cardíacas, perda de massa muscular, hipertensão e infecções são comuns, o que novamente leva a mais complicações.

Em um nível psicológico, os pacientes também costumam ser afetados negativamente como uma sequela da doença. Por exemplo. Pacientes com DPOC tendem a sofrer de comorbidades, como aumento dos níveis de estresse e ansiedade, por exemplo. devido à dispneia. Além disso, os pacientes experimentam isolamento social, queda financeira e qualidade de vida (QoL) geralmente prejudicada. Também as atividades da vida diária são significativamente afetadas pela DPOC, e a atividade reduzida novamente leva à depressão e a outros problemas de saúde física, pelos quais se desenvolve um círculo vicioso. Em outras palavras, a DPOC geralmente leva a uma condição grave que, tanto física quanto psicologicamente, pode ser muito difícil de controlar e lidar.

DPOC e reabilitação:

Embora a degeneração pulmonar relacionada à DPOC seja irreversível, o tratamento pode retardar a progressão e melhorar as consequências físicas e psicológicas inter-relacionadas da doença. Além da mudança de estilo de vida dos participantes do tratamento médico necessário, por ex. cessação do tabagismo, treinamento físico e apoio psicossocial são cruciais.

De acordo com as diretrizes da Agência de Saúde do Governo Dinamarquês, os pacientes são incentivados a participar de um programa de reabilitação multidisciplinar de 8 a 12 semanas para melhorar a condição física e mental, melhorar a função geral e os níveis de qualidade de vida e prevenir exacerbações, hospitalizações e mortalidade precoce. As recomendações gerais são de que os pacientes não devem apenas receber controle clínico e tratamento médico, mas também devem participar de intervenções adicionais. Isso é essencial para apoiar os participantes na manutenção (ou recuperação) do empoderamento e da autodependência, também no que diz respeito à educação, trabalho, renda, moradia e rede social.

No entanto, existe uma elevada taxa de abandono, quer por exacerbações ou mortalidade, quer por falta de mobilidade ou motivação. Portanto, é de grande importância desenvolver atividades alternativas de reabilitação que sejam motivadoras e percebidas como relevantes para os participantes e que incluam treinamento físico e permitam que os participantes levem suas vidas com um nível mais alto de QV. Além disso, os efeitos físicos e psicológicos da DPOC parecem influenciar-se significativamente, sugerindo que ambas as áreas devem ser consideradas na reabilitação de pacientes com DPOC.

Há uma necessidade não atendida de novos tipos de terapias intervencionistas para ajudar os pacientes com DPOC. Este estudo tem como objetivo investigar o treinamento de canto como uma nova atividade de reabilitação em potencial, uma vez que cantar pode levar a uma utilização mais eficiente da função respiratória remanescente de participantes com DPOC e melhorar a qualidade de vida.

Canto e reabilitação da DPOC:

Vários estudos internacionais investigaram os efeitos do canto em relação a pacientes com DPOC. O núcleo da atividade de canto é aprender a controlar a função respiratória, incluindo treinamento e coordenação da função de inspiração e expiração, com foco na musculatura primária e secundária relacionada. Uma parte essencial do treinamento de canto também são exercícios focados para postura, relaxamento e consciência geral do corpo. Além disso, o canto em grupo pode ter um impacto positivo nas experiências de interação social, e a música em geral parece ter a capacidade de criar emoções, e parece ter um impacto positivo no bem-estar, ansiedade e nível de depressão.

Estudos anteriores diferem em metodologia (ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais, estudos qualitativos e revisões de literatura) e, além disso, o tamanho da amostra e o poder estatístico não são suficientes para concluir sobre a significância e os resultados. Portanto, é de grande importância a realização de mais e maiores ensaios, a fim de fornecer evidências para o campo.

Na Dinamarca, vários corais de DPOC foram lançados e parece ter se tornado senso comum que cantar é saudável para pacientes com DPOC. Os coros, no entanto, são lançados de forma bastante aleatória, não existe uma metodologia comum nos coros da DPOC e também os efeitos do canto coral ainda não foram investigados. O canto na DPOC, portanto, ainda não foi considerado nas diretrizes nacionais como uma atividade de reabilitação validada, porém popular entre os participantes. Portanto, o presente estudo é de grande relevância, pois visa fornecer conhecimento e evidências nesse campo, em benefício do grande e crescente número de pacientes com DPOC.

MÉTODOS:

Design de estudo:

O estudo é um ensaio controlado randomizado de dois braços não farmacológico com grupo de intervenção recebendo treinamento de canto (ST) e grupo de controle ativo recebendo "padrão ouro": treinamento físico (PT). Ambos os grupos participarão de um programa de 10 semanas, 1 hora e meia, duas vezes por semana. Ambos os grupos também participam de atividades educativas como parte da reabilitação pulmonar, como curso para parar de fumar. Os participantes randomizados para o treinamento de canto terão a oportunidade de participar do treinamento físico padrão após a intervenção.