Los efectos del entrenamiento de canto para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

El número de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está aumentando rápidamente y se prevé que la enfermedad sea la tercera causa de muerte en todo el mundo en 2020. En la actualidad 320.000 las personas en Dinamarca sufren de EPOC, aunque solo la mitad de ellos son diagnosticados y, por lo tanto, tratados con la medicación adecuada. A menudo, los pacientes no son diagnosticados hasta que la función pulmonar es solo del 50% y, por lo tanto, en una etapa grave de la enfermedad, donde tiende a haber una alta tasa de hospitalizaciones y exacerbaciones recurrentes con síntomas crecientes. La EPOC representa el 10 % del presupuesto sanitario nacional danés, y Dinamarca tiene la tasa de mortalidad relacionada con la EPOC más alta de la UE.

Además de un tratamiento médico suficiente, se ofrece a los pacientes la asistencia a rehabilitación pulmonar, ya que los cambios en el estilo de vida son cruciales para prevenir la progresión de la enfermedad y para un mejor manejo de los síntomas y una mejor calidad de vida (QoL). La rehabilitación pulmonar consiste en actividades basadas en la evidencia y se basan en directrices internacionales y nacionales. Sin embargo, existe la necesidad de investigar nuevas actividades de rehabilitación motivadoras y percibidas como relevantes debido a la gran cantidad de abandonos del programa ordinario de rehabilitación.

El estudio tiene como objetivo examinar los efectos del entrenamiento de canto para pacientes con EPOC en relación con los aspectos fisiológicos y psicológicos. La intervención es el entrenamiento de canto y el control activo es la atención habitual: Entrenamiento físico (estándar de oro y parte estándar de la rehabilitación pulmonar ordinaria).

HIPÓTESIS:

La hipótesis principal de este estudio es que el entrenamiento del canto como actividad de rehabilitación pulmonar no es inferior en relación a los efectos sobre aspectos fisiológicos específicos y psicológicos/psicosociales específicos en comparación con el entrenamiento físico (grupo control).

Más específicamente, las hipótesis son:

1. El entrenamiento de canto conduce a un proceso de rehabilitación positivo en lo que respecta a los parámetros fisiológicos seleccionados, así como a los parámetros psicológicos y psicosociales seleccionados.
2. Asistir al programa de entrenamiento de canto conduce a un proceso de rehabilitación más consistente con mayor motivación y menos abandonos entre los participantes que en el grupo de control.

Posibles moderadores y mediadores:

Durante el proyecto se explorarán los posibles factores de mediación y moderación, p. incluyendo características sociodemográficas, relacionadas con la enfermedad, el estilo de vida y la actitud (los participantes con EPOC son, p. caracterizada por una edad relativamente avanzada y un nivel socioeconómico más bajo). Además, se investigarán los aspectos psicológicos relevantes (p. ej., en correlación con la creación y el mantenimiento de la motivación).

También se tendrán en cuenta la actitud inicial hacia el canto (y el entrenamiento físico), la relación entre el facilitador y los participantes, y la importancia de la influencia asociada con la intervención (p. ej., en términos de gusto musical).

FONDO:

Efectos físicos y psicológicos de la EPOC:

La EPOC es un síndrome con una obstrucción pulmonar progresiva que conduce a una función pulmonar cada vez más deteriorada debido a la inflamación crónica en las vías respiratorias y el tejido pulmonar. La vida cotidiana con EPOC es una lucha y, a menudo, está marcada por disnea, tos y esputo continuos. Los pacientes a menudo sufren de enfisema que provoca rigidez en los pulmones y una difusión insuficiente de oxígeno. Esto nuevamente conduce a un círculo vicioso con falta de control de la función respiratoria, aumento de la hiperinflación y respiración forzada orientada hacia la clavícula. Las comorbilidades como enfermedades cardíacas, atrofia muscular, hipertensión e infecciones son comunes, lo que a su vez conduce a más complicaciones.

A nivel psicológico, los pacientes también suelen verse afectados negativamente como secuela de la enfermedad. P.ej. Los pacientes con EPOC tienden a sufrir comorbilidades como niveles elevados de estrés y ansiedad, p. por disnea. Además, los pacientes experimentan aislamiento social, caída financiera y calidad de vida (QoL) generalmente deteriorada. Además, las actividades de la vida diaria se ven significativamente afectadas por la EPOC, y la actividad reducida nuevamente conduce a la depresión y a más problemas de salud física, por lo que se desarrolla un círculo vicioso. En otras palabras, la EPOC a menudo conduce a una condición grave que, tanto física como psicológicamente, puede ser muy difícil de manejar y sobrellevar.

EPOC y rehabilitación:

Aunque la degeneración de los pulmones relacionada con la EPOC es irreversible, el tratamiento puede ralentizar la progresión y mejorar las consecuencias físicas y psicológicas interrelacionadas de la enfermedad. Además del tratamiento médico requerido, los participantes cambian el estilo de vida, p. el abandono del hábito de fumar, el entrenamiento físico y el apoyo psicosocial son cruciales.

De acuerdo con las pautas de la Agencia de Salud del Gobierno de Dinamarca, se alienta a los pacientes a unirse a un programa de rehabilitación multidisciplinario de 8 a 12 semanas para mejorar la condición física y mental, mejorar la función general y los niveles de calidad de vida, y prevenir exacerbaciones, hospitalizaciones y mortalidad temprana. Las recomendaciones generales son que los pacientes no solo deben recibir control clínico y tratamiento médico, sino que también deben participar en intervenciones adicionales. Esto es esencial en términos de apoyar a los participantes a mantener (o recuperar) el empoderamiento y la autodependencia, también en lo que respecta a la educación, el trabajo, los ingresos, la vivienda y la red social.

Sin embargo, existe una alta tasa de abandono, tanto por agudizaciones o mortalidad como por falta de movilidad o motivación. Por lo tanto, es de gran importancia desarrollar actividades de rehabilitación alternativas que sean motivadoras y percibidas como relevantes para los participantes y que incluyan entrenamiento físico y les permitan llevar sus vidas con un nivel de calidad de vida más alto. Además, los efectos físicos y psicológicos de la EPOC parecen influirse mutuamente de forma significativa, lo que sugiere que ambas áreas deben tenerse en cuenta en la rehabilitación de los pacientes con EPOC.

Existe una necesidad insatisfecha de nuevos tipos de terapias intervencionistas para ayudar a los pacientes con EPOC. Este estudio tiene como objetivo investigar el entrenamiento de canto como una nueva actividad de rehabilitación potencial, ya que el canto podría conducir a una utilización más eficiente de la función respiratoria restante de los participantes con EPOC y mejorar la CdV.

Canto y rehabilitación de la EPOC:

Varios estudios internacionales han investigado los efectos del canto en relación con los pacientes con EPOC. El núcleo de la actividad de cantar es aprender a controlar la función respiratoria, incluido el entrenamiento y la coordinación de la función de inspiración y espiración, centrándose en la musculatura primaria y secundaria relacionada. Una parte esencial del entrenamiento de canto también son ejercicios enfocados para la postura, la relajación y la conciencia general del cuerpo. Además, el canto en grupo podría tener un impacto positivo en las experiencias de interacción social, y la música en general parece tener la capacidad de crear emociones y parece tener un impacto positivo en el nivel de bienestar, ansiedad y depresión.

Los estudios previos difieren en la metodología (ensayos controlados aleatorios, estudios observacionales, estudios cualitativos y revisiones de la literatura) y, además, el tamaño de la muestra y el poder estadístico no son suficientes para concluir sobre la importancia y los resultados. Por lo tanto, es de gran importancia realizar ensayos adicionales y más amplios para proporcionar evidencia al campo.

En Dinamarca se han puesto en marcha varios coros de EPOC, y parece haberse convertido en sentido común que cantar es saludable para los pacientes con EPOC. Sin embargo, los coros se lanzan de forma bastante aleatoria, no existe una metodología común para los coros de la EPOC y tampoco se han investigado aún los efectos del canto coral. Por lo tanto, el canto de la EPOC aún no se ha considerado en las pautas nacionales como una actividad de rehabilitación validada, aunque sea popular entre los participantes. Por lo tanto, el presente estudio es de gran relevancia, ya que pretende aportar conocimientos y evidencias en este campo, en beneficio del gran número de pacientes con EPOC que crece de manera espectacular.

MÉTODOS:

Diseño del estudio:

El estudio es un ensayo controlado aleatorio no farmacológico de dos brazos con un grupo de intervención que recibe entrenamiento de canto (ST) y un grupo de control activo que recibe el "estándar de oro": entrenamiento físico (PT). Ambos grupos participarán en un programa de 10 semanas, 1 1/2 hora, dos veces por semana. Ambos grupos también participan en actividades de educación como parte de la rehabilitación pulmonar, como el curso para dejar de fumar. A los participantes asignados aleatoriamente al entrenamiento de canto se les ofrecerá la oportunidad de participar en la intervención posterior al entrenamiento físico estándar.