Účinky pěveckého tréninku pro pacienty s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN)

Počet pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) rychle roste a předpokládá se, že tato nemoc bude v roce 2020 celosvětově třetí nejčastější příčinou úmrtí. V současné době 320 tis lidé v Dánsku trpí CHOPN, ačkoli pouze polovina z nich je diagnostikována, a tudíž léčena vhodnými léky. Pacienti jsou často diagnostikováni až v době, kdy je plicní funkce pouhých 50 %, a tedy v těžkém stadiu onemocnění, kdy bývá vysoký počet hospitalizací a opakujících se exacerbací s narůstajícími příznaky. CHOPN tvoří 10 % dánského národního rozpočtu na zdravotní péči a Dánsko má nejvyšší míru úmrtnosti související s CHOPN v EU.

Kromě dostatečné lékařské péče je pacientům nabídnuta docházka do plicní rehabilitace, protože změny životního stylu jsou zásadní pro prevenci progrese onemocnění a pro lepší zvládání symptomů a vyšší kvalitu života (QoL). Plicní rehabilitace sestává z činností založených na důkazech a je založena na mezinárodních a národních směrnicích. Existuje však potřeba prozkoumat nové motivační a vnímané relevantní rehabilitační aktivity kvůli velkému počtu předčasných odchodů z běžného rehabilitačního programu.

Cílem studie je prozkoumat účinky pěveckého tréninku u pacientů s CHOPN ve vztahu k fyziologickým i psychologickým aspektům. Intervencí je nácvik zpěvu, obvyklá je aktivní kontrola: Tělesná výchova (zlatý standard a standardní součást běžné plicní rehabilitace).

HYPOTÉZY:

Hlavní hypotézou této studie je, že pěvecký trénink jako aktivita v plicní rehabilitaci je non-inferior ve vztahu k účinkům na specifické fyziologické a specifické psychologické/psychosociální aspekty ve srovnání s tělesným tréninkem (kontrolní skupina).

Konkrétněji se jedná o následující hypotézy:

1. Pěvecký výcvik vede k pozitivnímu rehabilitačnímu procesu jak z hlediska vybraných fyziologických parametrů, tak i vybraných psychologických a psychosociálních parametrů.
2. Účast na pěveckém tréninkovém programu vede k důslednějšímu rehabilitačnímu procesu s vyšší motivací a menším počtem odchodů mezi účastníky než v kontrolní skupině.

Potenciální moderátoři a mediátoři:

Během projektu budou zkoumány potenciální zprostředkující a moderující faktory, např. včetně sociodemografických charakteristik, charakteristik souvisejících s nemocí, životním stylem a postoji (účastníky CHOPN jsou např. charakterizuje relativně vysoký věk a nižší socioekonomický status). Dále budou zkoumány relevantní psychologické aspekty (např. v korelaci s budováním a udržováním motivace).

Zohledněn bude také výchozí postoj ke zpěvu (a tělesnému tréninku), vztah mezi facilitátorem a účastníky a význam vlivu spojeného s intervencí (např. pokud jde o hudební vkus).

POZADÍ:

Fyzické a psychické účinky CHOPN:

COPD je syndrom s progresivní plicní obstrukcí vedoucí ke stále většímu zhoršení funkce plic v důsledku chronického zánětu dýchacích cest a plicní tkáně. Každodenní život s CHOPN je boj a často se vyznačuje neustálou dušností, kašlem a sputem. Pacienti často trpí emfyzémem vedoucím ke ztuhlosti plic a nedostatečné difuzi kyslíku. To opět vede k začarovanému kruhu s nedostatečnou kontrolou respiračních funkcí, zvýšenou hyperinflací a nuceným, klavikulárně orientovaným dýcháním. Časté jsou komorbidity jako srdeční onemocnění, ochabování svalů, hypertenze a infekce, které opět vedou k dalším komplikacím.

Na psychické úrovni jsou pacienti často také negativně ovlivněni jako následek onemocnění. Např. Pacienti s CHOPN mají tendenci trpět komorbiditami, jako je zvýšená hladina stresu a úzkosti, např. kvůli dušnosti. Pacienti navíc zažívají sociální izolaci, finanční propad a obecně zhoršenou kvalitu života (QoL). CHOPN výrazně ovlivňuje i aktivity každodenního života a snížená aktivita vede opět k depresím a dalším tělesným zdravotním problémům, čímž se vytváří začarovaný kruh. Jinými slovy CHOPN často vede k vážnému stavu, který může být velmi obtížné zvládnout a zvládnout jak fyzicky, tak psychicky.

CHOPN a rehabilitace:

Ačkoli degenerace plic související s CHOPN je nevratná, léčba může zpomalit další progresi a zlepšit vzájemně související fyzické a psychické důsledky onemocnění. Kromě požadovaného lékařského ošetření účastníkům změna životního stylu, např. zásadní význam má odvykání kouření, tělesná výchova a psychosociální podpora.

Podle pokynů dánské vládní zdravotnické agentury se pacientům doporučuje, aby se zapojili do 8-12týdenního multidisciplinárního rehabilitačního programu s cílem zlepšit fyzickou a duševní kondici, zlepšit obecnou funkci a úroveň kvality života a zabránit exacerbacím, hospitalizacím a časné úmrtnosti. Celková doporučení jsou taková, že pacienti by neměli dostávat pouze klinickou kontrolu a lékařskou léčbu, ale měli by se také účastnit dalších intervencí. To je zásadní z hlediska podpory účastníků v udržení (nebo obnovení) zmocnění a soběstačnosti, také pokud jde o vzdělání, práci, příjem, bydlení a sociální sítě.

Existuje však vysoká míra předčasného ukončování školní docházky, a to jak kvůli exacerbacím nebo úmrtnosti, tak kvůli nedostatečné mobilitě nebo motivaci. Proto je velmi důležité rozvíjet alternativní rehabilitační aktivity, které jsou motivující a jsou pro účastníky vnímány jako relevantní a které zahrnují fyzickou přípravu a umožňují účastníkům vést svůj život s vyšší úrovní kvality života. Kromě toho se zdá, že fyzické a psychické účinky CHOPN se vzájemně významně ovlivňují, což naznačuje, že při rehabilitaci pacientů s CHOPN by měly být zvažovány obě oblasti.

Existuje nenaplněná potřeba nových typů intervenčních terapií na pomoc pacientům s CHOPN. Tato studie si klade za cíl prozkoumat trénink zpěvu jako potenciální novou rehabilitační aktivitu, protože zpěv může vést k efektivnějšímu využití zbývajících respiračních funkcí účastníků s CHOPN a zlepšit QoL.

Zpěv a rehabilitace CHOPN:

Řada mezinárodních studií zkoumala účinky zpěvu ve vztahu k pacientům s CHOPN. Jádrem pěvecké činnosti je naučit se ovládat dechové funkce včetně nácviku a koordinace nádechové a výdechové funkce se zaměřením na související primární a sekundární svalovinu. Nezbytnou součástí pěveckého výcviku jsou i cílená cvičení na držení těla, relaxaci a celkové uvědomění těla. Skupinový zpěv může mít navíc pozitivní dopad na prožitky sociální interakce a hudba obecně má schopnost vytvářet emoce a zdá se, že má pozitivní vliv na pohodu, úzkost a depresi.

Předchozí studie se liší v metodologii (randomizované kontrolované studie, observační studie, kvalitativní studie a přehledy literatury) a navíc velikost vzorku a statistická síla nestačí k závěru o významnosti a výsledcích. Proto je velmi důležité provádět další a rozsáhlejší testy, aby se poskytly důkazy v terénu.

V Dánsku byla založena řada sborů CHOPN a zdá se, že se stalo běžným rozumem, že zpěv je pro pacienty s CHOPN zdravý. Sbory však vznikají zcela náhodně, pro sbory CHOPN neexistuje společná metodika a také účinky sborového zpěvu nebyly dosud prozkoumány. Zpěv CHOPN proto dosud nebyl v národních doporučených postupech považován za ověřenou rehabilitační aktivitu, jakkoli populární mezi účastníky. Tato studie má proto velký význam, protože si klade za cíl poskytnout znalosti a důkazy v této oblasti ve prospěch velkého a dramaticky rostoucího počtu pacientů s CHOPN.

METODY:

Studovat design:

Studie je nefarmakologická dvouramenná randomizovaná kontrolovaná studie s intervenční skupinou, která dostává pěvecký trénink (ST) a aktivní kontrolní skupinou, která dostává „zlatý standard“: fyzický trénink (PT). Obě skupiny se zúčastní 10týdenního programu, 1 1/2 hodiny, dvakrát týdně. Obě skupiny se také účastní edukačních aktivit v rámci plicní rehabilitace, jako je kurz odvykání kouření. Účastníkům randomizovaným do pěveckého tréninku bude nabídnuta možnost zúčastnit se standardního tělesného tréninku po intervenci.