Эффекты обучения пению для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Число пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стремительно растет, и, по прогнозам, в 2020 году это заболевание станет третьей ведущей причиной смерти в мире. В настоящее время 320.000 человек в Дании страдают ХОБЛ, хотя только половине из них ставится диагноз и, следовательно, проводится соответствующее лечение. Часто пациентов не диагностируют до тех пор, пока легочная функция не составит всего 50% и, следовательно, на тяжелой стадии заболевания, когда наблюдается высокий уровень госпитализаций и повторяющихся обострений с нарастанием симптомов. ХОБЛ составляет 10% национального бюджета здравоохранения Дании, и в Дании самый высокий уровень смертности, связанной с ХОБЛ, в ЕС.

Помимо достаточного медицинского лечения, пациентам предлагается посещение легочной реабилитации, поскольку изменение образа жизни имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования заболевания, а также для лучшего лечения симптомов и повышения качества жизни (КЖ). Легочная реабилитация состоит из мероприятий, основанных на доказательствах и основанных на международных и национальных руководствах. Однако существует потребность в изучении новых мотивирующих и предполагаемых соответствующих реабилитационных мероприятий из-за большого количества выбывших из обычной программы реабилитации.

Исследование направлено на изучение влияния обучения пению на пациентов с ХОБЛ как на физиологические, так и на психологические аспекты. Вмешательство — это обучение пению, а активный контроль — обычная помощь: Физическая тренировка (золотой стандарт и стандартная часть обычной легочной реабилитации).

ГИПОТЕЗЫ:

Основная гипотеза данного исследования заключается в том, что обучение пению как деятельность по легочной реабилитации не уступает по влиянию на специфические физиологические и специфические психологические/психосоциальные аспекты по сравнению с физическими тренировками (контрольная группа).

В частности, гипотезы:

1. Обучение пению приводит к положительному реабилитационному процессу в отношении выбранных физиологических параметров, а также выбранных психологических и психосоциальных параметров.
2. Посещение программы обучения пению приводит к более последовательному реабилитационному процессу с более высокой мотивацией и меньшим отсевом среди участников, чем в контрольной группе.

Потенциальные модераторы и посредники:

В ходе проекта будут изучены потенциальные посреднические и модерирующие факторы, т.е. включая социально-демографические характеристики, характеристики, связанные с заболеванием, образом жизни и отношением (участники ХОБЛ, например, характеризуется относительно старым возрастом и более низким социально-экономическим статусом). Кроме того, будут исследованы соответствующие психологические аспекты (например, в связи с созданием и поддержанием мотивации).

Также будет приниматься во внимание базовое отношение к пению (и физической подготовке), отношения между ведущим и участниками и значимость влияния, связанного с вмешательством (например, с точки зрения музыкального вкуса).

ФОН:

Физические и психологические последствия ХОБЛ:

ХОБЛ представляет собой синдром с прогрессирующей легочной обструкцией, приводящий к нарастающему нарушению функции легких вследствие хронического воспаления в дыхательных путях и легочной ткани. Повседневная жизнь с ХОБЛ представляет собой борьбу и часто характеризуется постоянной одышкой, кашлем и мокротой. Больные часто страдают от эмфиземы легких, приводящей к жесткости легких и недостаточной диффузии кислорода. Это снова приводит к порочному кругу с отсутствием контроля дыхательной функции, повышенной гиперинфляцией и форсированным дыханием, ориентированным на ключицы. Сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, атрофия мышц, гипертония и инфекции, часто приводят к дальнейшим осложнениям.

На психологическом уровне пациенты часто также страдают от негативных последствий болезни. Например. Пациенты с ХОБЛ, как правило, страдают от сопутствующих заболеваний, таких как повышенный уровень стресса и тревоги, например. из-за одышки. Кроме того, пациенты испытывают социальную изоляцию, финансовый кризис и общее ухудшение качества жизни (КЖ). Также ХОБЛ значительно влияет на повседневную активность, а снижение активности снова приводит к депрессии и дальнейшим проблемам с физическим здоровьем, из-за чего возникает порочный круг. Другими словами, ХОБЛ часто приводит к тяжелому состоянию, с которым очень трудно справиться как физически, так и психологически.

ХОБЛ и реабилитация:

Хотя дегенерация легких, связанная с ХОБЛ, является необратимой, лечение может замедлить дальнейшее прогрессирование и улучшить взаимосвязанные физические и психологические последствия заболевания. Помимо необходимого медицинского лечения изменение образа жизни участников, т.е. прекращение курения, физическая подготовка и психосоциальная поддержка имеют решающее значение.

Согласно рекомендациям Датского государственного агентства здравоохранения, пациентам рекомендуется присоединиться к многопрофильной программе реабилитации продолжительностью 8-12 недель, чтобы улучшить физическое и психическое состояние, улучшить общее функционирование и уровень качества жизни, а также предотвратить обострения, госпитализации и раннюю смертность. Общие рекомендации заключаются в том, что пациенты должны получать не только клинический контроль и лечение, но и участвовать в дополнительных вмешательствах. Это важно с точки зрения поддержки участников в сохранении (или восстановлении) полномочий и самостоятельности, а также в отношении образования, работы, дохода, жилья и социальной сети.

Тем не менее, существует высокий процент отсева как из-за обострений или смертности, так и из-за отсутствия мобильности или мотивации. Поэтому очень важно разработать альтернативные реабилитационные мероприятия, которые мотивируют и воспринимаются участниками как актуальные и которые включают в себя физическую подготовку и позволяют участникам вести свою жизнь с более высоким уровнем качества жизни. Кроме того, физические и психологические эффекты ХОБЛ, по-видимому, значительно влияют друг на друга, что позволяет предположить, что обе области следует учитывать при реабилитации пациентов с ХОБЛ.

Существует неудовлетворенная потребность в новых видах интервенционной терапии для помощи пациентам с ХОБЛ. Это исследование направлено на изучение обучения пению как потенциального нового реабилитационного мероприятия, поскольку пение может привести к более эффективному использованию оставшейся дыхательной функции у участников с ХОБЛ и улучшить качество жизни.

Пение и реабилитация ХОБЛ:

В ряде международных исследований изучалось влияние пения на пациентов с ХОБЛ. Суть певческой деятельности заключается в том, чтобы научиться контролировать дыхательную функцию, включая тренировку и координацию функций вдоха и выдоха, уделяя особое внимание соответствующей первичной и вторичной мускулатуре. Неотъемлемой частью обучения пению также являются целенаправленные упражнения на осанку, расслабление и общее осознание тела. Кроме того, групповое пение может оказывать положительное влияние на опыт социального взаимодействия, а музыка в целом, по-видимому, способна вызывать эмоции и, по-видимому, оказывает положительное влияние на самочувствие, уровень тревоги и депрессии.

Предыдущие исследования различаются по методологии (рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования, качественные исследования и обзоры литературы), и, кроме того, размер выборки и статистическая мощность недостаточны для заключения о значимости и результатах. Поэтому очень важно проводить дальнейшие и более масштабные испытания, чтобы предоставить доказательства на местах.

В Дании было создано несколько хоров для пациентов с ХОБЛ, и, кажется, стало общепринятым, что пение полезно для пациентов с ХОБЛ. Однако хоры запускаются довольно случайным образом, для хоров с ХОБЛ нет единой методики, а также влияние хорового пения еще не исследовано. Таким образом, пение при ХОБЛ еще не рассматривалось в национальных руководствах как утвержденная реабилитационная деятельность, какой бы популярной среди участников она ни была. Поэтому настоящее исследование имеет большое значение, поскольку оно направлено на предоставление знаний и доказательств в этой области в интересах большого и резко растущего числа пациентов с ХОБЛ.

МЕТОДЫ:

Дизайн исследования:

Исследование представляет собой немедикаментозное рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами, в котором группа вмешательства проходит обучение пению (ST), а группа активного контроля получает «золотой стандарт»: физическую подготовку (PT). Обе группы будут участвовать в 10-недельной программе по 1 1/2 часа два раза в неделю. Обе группы также участвуют в образовательных мероприятиях в рамках легочной реабилитации, таких как курс по отказу от курения. Участникам, рандомизированным для обучения пению, будет предложена возможность принять участие в стандартной физической подготовке после вмешательства.