Efekty treningu śpiewu u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP)

Liczba pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) szybko rośnie, a przewiduje się, że w 2020 roku choroba ta będzie trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie. Obecnie 320 tys osób w Danii cierpi na POChP, chociaż tylko połowa z nich jest diagnozowana iw związku z tym leczona odpowiednimi lekami. Często pacjenci nie są diagnozowani, dopóki czynność płuc nie osiągnie zaledwie 50%, a zatem w ciężkim stadium choroby, gdzie występuje wysoki odsetek hospitalizacji i nawracających zaostrzeń z narastającymi objawami. POChP pochłania 10% krajowego budżetu Danii na opiekę zdrowotną, a Dania ma najwyższy wskaźnik śmiertelności związanej z POChP w UE.

Oprócz odpowiedniego leczenia, pacjentom proponuje się udział w rehabilitacji pulmonologicznej, ponieważ zmiana stylu życia jest kluczowa dla zapobiegania progresji choroby, lepszego leczenia objawów i wyższej jakości życia (QoL). Rehabilitacja oddechowa składa się z działań opartych na dowodach i opiera się na międzynarodowych i krajowych wytycznych. Istnieje jednak potrzeba zbadania nowych motywujących i postrzeganych odpowiednich działań rehabilitacyjnych ze względu na dużą liczbę osób, które rezygnują ze zwykłego programu rehabilitacyjnego.

Badanie ma na celu zbadanie efektów treningu śpiewu u pacjentów z POChP w odniesieniu do aspektów fizjologicznych i psychologicznych. Interwencja to trening śpiewu, a aktywna kontrola to zwykła opieka: Trening fizyczny (złoty standard i standardowa część zwykłej rehabilitacji pulmonologicznej).

HIPOTEZY:

Główną hipotezą tego badania jest to, że trening śpiewu jako aktywność w rehabilitacji pulmonologicznej nie jest gorszy pod względem wpływu na określone aspekty fizjologiczne i określone aspekty psychologiczne/psychospołeczne w porównaniu z treningiem fizycznym (grupa kontrolna).

Mówiąc dokładniej, hipotezy są następujące:

1. Trening śpiewu prowadzi do pozytywnego procesu rehabilitacji w zakresie wybranych parametrów fizjologicznych oraz wybranych parametrów psychologicznych i psychospołecznych.
2. Uczestnictwo w programie szkolenia śpiewu prowadzi do bardziej konsekwentnego procesu rehabilitacji z większą motywacją i mniejszymi wypadkami wśród uczestników niż w grupie kontrolnej.

Potencjalni moderatorzy i mediatorzy:

Podczas projektu zostaną zbadane potencjalne czynniki pośredniczące i moderujące, m.in. w tym cechy socjodemograficzne, związane z chorobą, stylem życia i postawą (uczestnikami POChP są m.in. charakteryzujących się stosunkowo podeszłym wiekiem i niższym statusem społeczno-ekonomicznym). Ponadto zbadane zostaną istotne aspekty psychologiczne (np. w korelacji z budowaniem i utrzymywaniem motywacji).

Uwzględnione zostaną również wyjściowe podejście do śpiewu (i treningu fizycznego), relacja między prowadzącym a uczestnikami oraz znaczenie wpływu związanego z interwencją (np. w zakresie gustu muzycznego).

TŁO:

Fizyczne i psychiczne skutki POChP:

POChP jest zespołem postępującej obturacji płuc, prowadzącej do coraz bardziej upośledzonej czynności płuc na skutek przewlekłego stanu zapalnego dróg oddechowych i tkanki płucnej. Codzienne życie z POChP to walka i często naznaczona ciągłą dusznością, kaszlem i plwociną. Chorzy często cierpią na rozedmę płuc prowadzącą do sztywności płuc i niedostatecznej dyfuzji tlenu. To ponownie prowadzi do błędnego koła z brakiem kontroli funkcji oddechowych, zwiększoną hiperinflacją i wymuszonym oddychaniem zorientowanym na obojczyk. Często występują choroby współistniejące, takie jak choroby serca, zanik mięśni, nadciśnienie i infekcje, które ponownie prowadzą do dalszych powikłań.

Na poziomie psychologicznym pacjenci często odczuwają również negatywny wpływ jako następstwo choroby. Np. Chorzy na POChP często cierpią na choroby współistniejące, takie jak zwiększony poziom stresu i niepokoju, m.in. z powodu duszności. Ponadto pacjenci doświadczają izolacji społecznej, upadku finansowego i ogólnego pogorszenia jakości życia (QoL). POChP ma również znaczący wpływ na codzienne czynności, a zmniejszona aktywność ponownie prowadzi do depresji i dalszych problemów ze zdrowiem fizycznym, przez co rozwija się błędne koło. Innymi słowy POChP często prowadzi do ciężkiego stanu, z którym zarówno fizycznie, jak i psychicznie może być bardzo trudno sobie poradzić.

POChP i rehabilitacja:

Chociaż zwyrodnienie płuc związane z POChP jest nieodwracalne, leczenie może spowolnić dalszy postęp i złagodzić powiązane fizyczne i psychiczne konsekwencje choroby. Poza wymaganym leczeniem konieczna jest zmiana stylu życia uczestników, m.in. rzucenie palenia, trening fizyczny i wsparcie psychospołeczne mają kluczowe znaczenie.

Zgodnie z wytycznymi Duńskiej Rządowej Agencji Zdrowia, pacjentów zachęca się do udziału w wielodyscyplinarnym programie rehabilitacji trwającym 8-12 tygodni w celu poprawy stanu fizycznego i psychicznego, poprawy ogólnej sprawności i jakości życia oraz zapobiegania zaostrzeniom, hospitalizacji i wczesnej śmiertelności. Ogólne zalecenia są takie, aby pacjenci nie tylko otrzymywali kontrolę kliniczną i leczenie, ale także uczestniczyli w dodatkowych interwencjach. Jest to niezbędne z punktu widzenia wspierania uczestników w utrzymaniu (lub odzyskaniu) upodmiotowienia i samodzielności, także w zakresie edukacji, pracy, dochodów, mieszkania i sieci społecznej.

Jednak istnieje wysoki wskaźnik rezygnacji, zarówno z powodu zaostrzeń lub śmiertelności, jak i braku mobilności lub motywacji. Dlatego bardzo ważne jest opracowanie alternatywnych działań rehabilitacyjnych, które są motywujące i postrzegane jako istotne dla uczestników, które obejmują zarówno trening fizyczny, jak i umożliwiają uczestnikom prowadzenie życia na wyższym poziomie QoL. Co więcej, fizyczne i psychiczne skutki POChP wydają się istotnie na siebie wpływać, co sugeruje, że oba obszary powinny być brane pod uwagę w rehabilitacji chorych na POChP.

Istnieje niezaspokojone zapotrzebowanie na nowe rodzaje terapii interwencyjnych, aby pomóc pacjentom z POChP. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie treningu śpiewu jako potencjalnej nowej aktywności rehabilitacyjnej, ponieważ śpiew może prowadzić do bardziej efektywnego wykorzystania pozostałej funkcji oddechowej uczestników z POChP i poprawy jakości życia.

Śpiew i rehabilitacja POChP:

W wielu międzynarodowych badaniach oceniano wpływ śpiewu na pacjentów z POChP. Istotą czynności śpiewania jest nauka kontrolowania funkcji oddechowych, w tym trening i koordynacja zarówno funkcji wdechu, jak i wydechu, koncentrując się na związanych z nimi mięśniach pierwotnych i wtórnych. Istotną częścią treningu śpiewu są również ćwiczenia ukierunkowane na postawę, relaksację i ogólną świadomość ciała. Ponadto śpiew grupowy może pozytywnie wpływać na doświadczenia interakcji społecznych, a muzyka ogólnie wydaje się mieć zdolność do tworzenia emocji i wydaje się mieć pozytywny wpływ na samopoczucie, poziom lęku i depresji.

Poprzednie badania różniły się metodologią (badania z randomizacją, badania obserwacyjne, badania jakościowe i przeglądy literatury), a ponadto wielkość próby i moc statystyczna nie są wystarczające do wyciągnięcia wniosków dotyczących istotności i wyników. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie dalszych i większych prób w celu dostarczenia dowodów w terenie.

W Danii powstało kilka chórów POChP i wydaje się, że zdroworozsądkowe stało się stwierdzenie, że śpiewanie jest zdrowe dla pacjentów z POChP. Chóry są jednak uruchamiane dość przypadkowo, nie ma wspólnej metodologii dotyczącej chórów POChP, a także nie zbadano jeszcze skutków śpiewu chóralnego. Dlatego śpiewanie w POChP nie zostało jeszcze uwzględnione w krajowych wytycznych jako potwierdzona aktywność rehabilitacyjna, mimo że cieszy się dużą popularnością wśród uczestników. Dlatego niniejsze badanie ma duże znaczenie, ponieważ ma na celu dostarczenie wiedzy i dowodów w tej dziedzinie z korzyścią dla dużej i dramatycznie rosnącej liczby pacjentów z POChP.

METODY:

Projekt badania:

Badanie jest niefarmakologicznym, dwuramiennym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem z grupą interwencyjną przechodzącą trening śpiewu (ST) i aktywną grupą kontrolną otrzymującą „złoty standard”: trening fizyczny (PT). Obie grupy wezmą udział w 10-tygodniowym programie, trwającym 1,5 godziny, dwa razy w tygodniu. Obie grupy uczestniczą również w zajęciach edukacyjnych w ramach rehabilitacji pulmonologicznej, takich jak kurs rzucania palenia. Uczestnicy losowo przydzieleni do treningu śpiewu otrzymają możliwość udziału w standardowym treningu fizycznym po interwencji.