Az énekképzés hatásai krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek számára

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek száma gyorsan növekszik, és az előrejelzések szerint 2020-ban a betegség a harmadik vezető halálok lesz világszerte. Jelenleg 320.000 Dániában emberek COPD-ben szenvednek, bár csak a felüket diagnosztizálják, és ezért kezelik megfelelő gyógyszeres kezeléssel. A betegeket gyakran csak akkor diagnosztizálják, amíg a tüdőfunkció már csak 50%-os, tehát a betegség súlyos stádiumában, ahol magas a kórházi kezelések aránya és az ismétlődő, fokozódó tünetekkel járó exacerbációk. A COPD a dán nemzeti egészségügyi költségvetés 10%-át teszi ki, és Dániában a legmagasabb a COPD-vel kapcsolatos halálozási arány az EU-ban.

Az elegendő orvosi kezelés mellett a betegeknek felajánlják a tüdőrehabilitációban való részvételt, mivel az életmódváltás döntő fontosságú a betegség progressziójának megelőzése, a tünetek jobb kezelése és a magasabb életminőség (QoL) érdekében. A tüdőrehabilitáció bizonyítékokon alapuló tevékenységekből áll, és nemzetközi és nemzeti irányelveken alapul. Szükség van azonban új, motiváló és relevánsnak vélt rehabilitációs tevékenységek vizsgálatára, a hagyományos rehabilitációs programból való nagyszámú lemorzsolódás miatt.

A tanulmány célja, hogy megvizsgálja a COPD-s betegek énekképzésének fiziológiai és pszichológiai vonatkozásait. A beavatkozás az énekedzés, az aktív kontroll pedig a szokásos ellátás: Testedzés (arany standard és a szokásos tüdőrehabilitáció standard része).

HIPOTÉZISEK:

Ennek a tanulmánynak a fő hipotézise az, hogy az énekképzés, mint tevékenység a tüdőrehabilitációban nem rosszabb a specifikus fiziológiai és specifikus pszichológiai/pszichoszociális szempontokra gyakorolt ​​hatások tekintetében, mint a fizikai edzés (kontrollcsoport).

Pontosabban a hipotézisek a következők:

1. Az énekképzés pozitív rehabilitációs folyamathoz vezet a kiválasztott fiziológiai paraméterek, valamint a kiválasztott pszichológiai és pszichoszociális paraméterek tekintetében.
2. Az énekképzési programban való részvétel következetesebb rehabilitációs folyamatot eredményez, magasabb motivációval és kevesebb lemorzsolódással a résztvevők körében, mint a kontrollcsoportban.

Lehetséges moderátorok és közvetítők:

A projekt során feltárásra kerülnek a lehetséges közvetítő és moderáló tényezők, pl. beleértve a szocio-demográfiai, betegséggel, életmóddal és attitűddel kapcsolatos jellemzőket (COPD résztvevők pl. viszonylag idős kor és alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz jellemzi). Ezenkívül megvizsgálják a releváns pszichológiai szempontokat (például a motiváció felépítésével és fenntartásával kapcsolatban).

Figyelembe kell venni továbbá az énekléshez (és a testedzéshez) való kiindulási attitűdöt, a facilitátor és a résztvevők kapcsolatát, valamint a beavatkozással összefüggő befolyás jelentőségét (pl. zenei ízlés szempontjából).

HÁTTÉR:

A COPD fizikai és pszichológiai hatásai:

A COPD egy progresszív tüdőelzáródással járó szindróma, amely a légutak és a tüdőszövet krónikus gyulladása következtében egyre inkább károsodott tüdőfunkcióhoz vezet. A COPD-vel való együttélés a mindennapi élet nehézségekkel jár, és gyakran folyamatos légszomj, köhögés és köpet jelentkezik. A betegek gyakran szenvednek tüdőtágulástól, ami merev tüdőhöz és elégtelen oxigén diffúzióhoz vezet. Ez ismét egy ördögi körhöz vezet a légzési funkciók kontrollálásának hiányával, fokozott hiperinflációval és kényszerített, clavicularis orientált légzéssel. Gyakoriak az olyan társbetegségek, mint a szívbetegség, az izomsorvadás, a magas vérnyomás és a fertőzések, amelyek ismét további szövődményekhez vezetnek.

Pszichológiai szinten a betegeket gyakran negatívan érintik a betegség következményeként. Például. A COPD-s betegek hajlamosak olyan társbetegségekben szenvedni, mint a fokozott stressz és szorongás, pl. nehézlégzés miatt. Ezen túlmenően a betegek társadalmi elszigeteltséget, pénzügyi bukást és általában romlott életminőséget (QoL) tapasztalnak. A COPD a mindennapi élet tevékenységeit is jelentősen befolyásolja, és a csökkent aktivitás ismét depresszióhoz és további testi egészségi problémákhoz vezet, ami által ördögi kör alakul ki. Más szavakkal, a COPD gyakran olyan súlyos állapothoz vezet, amelyet mind fizikailag, mind pszichológiailag nagyon nehéz kezelni és megbirkózni vele.

COPD és rehabilitáció:

Bár a COPD-vel összefüggő tüdődegeneráció visszafordíthatatlan, a kezelés lassíthatja a további progressziót, és javíthatja a betegség egymással összefüggő fizikai és pszichés következményeit. A szükséges orvosi kezelésen túlmenően a résztvevők életmódváltása, pl. a dohányzás abbahagyása, a fizikai képzés és a pszichoszociális támogatás kulcsfontosságú.

A Dán Kormányzati Egészségügyi Ügynökség irányelvei szerint a betegeket arra ösztönzik, hogy csatlakozzanak egy 8-12 hetes multidiszciplináris rehabilitációs programhoz a fizikai és mentális állapot javítása, az általános funkciók és az életminőség javítása, valamint a súlyosbodások, a kórházi kezelések és a korai halálozás megelőzése érdekében. Az általános ajánlások szerint a betegeknek nemcsak klinikai ellenőrzésben és orvosi kezelésben kell részesülniük, hanem további beavatkozásokban is részt kell venniük. Ez elengedhetetlen abból a szempontból, hogy támogassuk a résztvevőket a felhatalmazás és az önállóság fenntartásában (vagy visszanyerésében), az oktatás, a munka, a jövedelem, a lakhatás és a szociális háló tekintetében is.

Ugyanakkor magas a lemorzsolódás aránya, mind a súlyosbodás vagy a halálozás, mind a mobilitás vagy a motiváció hiánya miatt. Ezért kiemelten fontos a résztvevők számára motiváló és relevánsnak ítélt alternatív rehabilitációs tevékenységek kidolgozása, amelyek egyaránt tartalmaznak fizikai edzést, és lehetővé teszik a résztvevők számára, hogy magasabb életminőséggel éljék életüket. Továbbá úgy tűnik, hogy a COPD fizikai és pszichológiai hatásai jelentősen befolyásolják egymást, ami arra utal, hogy mindkét területet figyelembe kell venni a COPD-s betegek rehabilitációjában.

Kielégítetlen igény mutatkozik új típusú intervenciós terápiák iránt a COPD-s betegek megsegítésére. Ez a tanulmány az énekképzést, mint potenciális új rehabilitációs tevékenységet kívánja megvizsgálni, mivel az éneklés a COPD-s résztvevők fennmaradó légzési funkcióinak hatékonyabb kihasználását és az életminőség javítását eredményezheti.

Éneklés és COPD rehabilitáció:

Számos nemzetközi tanulmány vizsgálta az éneklés hatásait COPD-s betegekkel kapcsolatban. Az éneklési tevékenység lényege a légzési funkció szabályozásának megtanulása, beleértve a belégzési és kilégzési funkciók képzését és koordinálását, a kapcsolódó elsődleges és másodlagos izomzatra összpontosítva. Az énekedzés lényeges részét képezik a tartásra, relaxációra és általános testtudatosságra koncentráló gyakorlatok is. Sőt, a csoportos éneklés pozitív hatással lehet a társas interakció élményeire, és úgy tűnik, hogy a zene általában képes érzelmeket kelteni, és úgy tűnik, hogy pozitív hatással van a jólétre, a szorongásra és a depresszió szintjére.

A korábbi vizsgálatok módszertanilag különböznek egymástól (randomizált kontrollos vizsgálatok, megfigyeléses vizsgálatok, kvalitatív vizsgálatok és szakirodalmi áttekintések), továbbá a mintanagyság és a statisztikai erő nem elegendő a szignifikancia és az eredmények megállapításához. Ezért nagyon fontos további és nagyobb kísérletek lefolytatása, hogy bizonyítékokat szolgáltassunk a terepen.

Dániában számos COPD-kórus indult, és úgy tűnik, hogy köztudomásúvá vált, hogy az éneklés egészséges a COPD-s betegek számára. A kórusok azonban meglehetősen véletlenszerűen indulnak, a COPD kórusokra nincs egységes módszertan, és a kóruséneklés hatásait sem vizsgálták még. A COPD-éneklést ezért a nemzeti irányelvek még nem tekintik validált rehabilitációs tevékenységnek, bármennyire is népszerű a résztvevők körében. Ezért a jelen tanulmány nagy jelentőséggel bír, mivel ismereteket és bizonyítékokat kíván nyújtani ezen a területen, a COPD-s betegek nagy és drámaian növekvő száma érdekében.

MÓD:

Dizájnt tanulni:

A tanulmány egy nem gyógyszeres, kétkarú, randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyben az intervenciós csoport énekképzésben (ST) részesül, és az aktív kontrollcsoportban „arany standard”: fizikai képzés (PT). Mindkét csoport 10 hetes, 1,5 órás, heti kétszeri programon vesz részt. Mindkét csoport a tüdőrehabilitáció részeként oktatási tevékenységekben is részt vesz, például dohányzásról leszoktató tanfolyamon. Az énekképzésre véletlenszerűen kiválasztott résztvevőknek lehetőséget kínálnak a szokásos fizikai edzésen való részvételre a beavatkozás után.