Effektene av sangtrening for pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)

Antallet pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) øker raskt, og sykdommen anslås å være den tredje ledende dødsårsaken på verdensbasis i 2020. For tiden 320.000 mennesker i Danmark lider av KOLS, selv om bare halvparten av dem er diagnostisert og dermed behandlet med passende medisiner. Ofte diagnostiseres ikke pasienter før lungefunksjonen er bare 50 % og derfor i et alvorlig stadium av sykdommen, hvor det har en tendens til å være høy frekvens i sykehusinnleggelser og tilbakevendende eksaserbasjoner med økende symptomer. KOLS utgjør 10 % av det danske nasjonale helsebudsjettet, og Danmark har den høyeste KOLS-relaterte dødeligheten i EU.

I tillegg til tilstrekkelig medisinsk behandling tilbys pasienter oppmøte i lungerehabilitering, siden livsstilsendringer er avgjørende for å forhindre sykdomsprogresjon, og for bedre symptomhåndtering og høyere livskvalitet (QoL). Lungerehabilitering består av evidensbaserte aktiviteter og er basert på internasjonale og nasjonale retningslinjer. Det er imidlertid behov for utredning av nye motiverende og opplevd relevante rehabiliteringsaktiviteter på grunn av et stort antall frafall i det ordinære rehabiliteringsprogrammet.

Studien tar sikte på å undersøke effektene av sangtrening for pasienter med KOLS i forhold til fysiologiske så vel som psykologiske aspekter. Intervensjon er sangtrening, og aktiv kontroll er vanlig omsorg: Fysisk trening (gullstandard og standard del av ordinær lungerehabilitering).

HYPOTESER:

Hovedhypotesen i denne studien er at sangtrening som aktivitet ved lungerehabilitering er non-inferior i forhold til effekter på spesifikke fysiologiske og spesifikke psykologiske/psykososiale aspekter sammenlignet med fysisk trening (kontrollgruppe).

Mer spesifikt er hypotesene:

1. Sangtrening fører til en positiv rehabiliteringsprosess når det gjelder utvalgte fysiologiske parametere samt utvalgte psykologiske og psykososiale parametere.
2. Å delta på sangtreningsprogrammet fører til en mer konsekvent rehabiliteringsprosess med høyere motivasjon og mindre frafall blant deltakerne enn i kontrollgruppen.

Potensielle moderatorer og formidlere:

I løpet av prosjektet vil potensielle medierende og modererende faktorer bli utforsket, f.eks. inkludert sosiodemografiske, sykdoms-, livsstils- og holdningsrelaterte egenskaper (KOLS-deltakere er f.eks. preget av relativt høy alder og lavere sosioøkonomisk status). Videre vil relevante psykologiske aspekter (f.eks. i sammenheng med å bygge og opprettholde motivasjon) bli undersøkt.

Også grunnleggende holdning til sang (og fysisk trening), forholdet mellom tilrettelegger og deltakere, og betydningen av påvirkning knyttet til intervensjonen (f.eks. når det gjelder musikksmak) vil bli tatt i betraktning.

BAKGRUNN:

Fysiske og psykologiske effekter av KOLS:

KOLS er et syndrom med en progressiv lungeobstruksjon som fører til stadig mer svekket lungefunksjon på grunn av kronisk betennelse i luftveier og lungevev. Å leve med KOLS hverdagen er en kamp og ofte preget av kontinuerlig dyspné, hoste og oppspytt. Pasientene lider ofte av emfysem som fører til stive lunger og utilstrekkelig diffusjon av oksygen. Dette fører igjen til en ond sirkel med manglende kontroll av respirasjonsfunksjonen, økt hyperinflasjon og tvungen, klavikulær orientert pust. Komorbiditeter som hjertesykdom, muskelsvinn, hypertensjon og infeksjoner er vanlige, som igjen fører til ytterligere komplikasjoner.

På et psykologisk nivå blir pasienter ofte også påvirket negativt som følge av sykdommen. f.eks. KOLS-pasienter har en tendens til å lide av komorbiditeter som økt stress- og angstnivå f.eks. på grunn av dyspné. Videre opplever pasienter sosial isolasjon, økonomisk fall og generelt svekket livskvalitet (QoL). Også dagliglivets aktiviteter er betydelig påvirket av KOLS, og den reduserte aktiviteten fører igjen til depresjon og ytterligere fysiske helseproblemer, hvorved det utvikler seg en ond sirkel. Med andre ord fører KOLS ofte til en alvorlig tilstand som både fysisk og psykisk kan være svært vanskelig å håndtere og takle.

KOLS og rehabilitering:

Selv om den KOLS-relaterte degenerasjonen av lungene er irreversibel, kan behandlingen bremse ytterligere progresjon og forbedre de innbyrdes relaterte fysiske og psykologiske konsekvensene av sykdommen. Foruten nødvendig medisinsk behandling, endrer deltakerne livsstil, f.eks. røykeslutt, fysisk trening og psykososial støtte, er avgjørende.

I henhold til retningslinjer fra den danske offentlige helsemyndigheten oppfordres pasienter til å delta i et 8-12-ukers multidisiplinært rehabiliteringsprogram for å forbedre fysisk og mental tilstand, forbedre generell funksjon og QoL-nivåer, og forhindre eksacerbasjoner, sykehusinnleggelser og tidlig dødelighet. De overordnede anbefalingene er at pasienter ikke bare skal få klinisk kontroll og medisinsk behandling, men også delta i tilleggsintervensjoner. Dette er essensielt for å støtte deltakerne i å opprettholde (eller gjenvinne) empowerment og selvavhengighet, også når det gjelder utdanning, arbeid, inntekt, bolig og sosialt nettverk.

Det er imidlertid et høyt frafall, både på grunn av eksaserbasjoner eller dødelighet og på grunn av manglende mobilitet eller motivasjon. Derfor er det av stor betydning å utvikle alternative rehabiliteringsaktiviteter som er motiverende og oppfattes som relevante for deltakerne og som både inkluderer fysisk trening og gjør deltakerne i stand til å leve livet sitt med et høyere QoL-nivå. Videre ser fysiske og psykologiske effekter av KOLS ut til å påvirke hverandre betydelig, noe som tyder på at begge områdene bør vurderes i rehabilitering av KOLS-pasienter.

Det er et udekket behov for nye typer intervensjonsterapier for å hjelpe KOLS-pasienter. Denne studien tar sikte på å undersøke sangtrening som en potensiell ny rehabiliteringsaktivitet, siden sang kan føre til en mer effektiv utnyttelse av den gjenværende respirasjonsfunksjonen til deltakere med KOLS og forbedre QoL.

Sang og KOLS-rehabilitering:

En rekke internasjonale studier har undersøkt effekten av sang i forhold til KOLS-pasienter. Kjernen i sangaktivitet er å lære å kontrollere respirasjonsfunksjonen, inkludert trening og koordinering av både inspirasjons- og ekspirasjonsfunksjon, med fokus på den relaterte primære og sekundære muskulaturen. En vesentlig del av sangtreningen er også fokuserte øvelser for holdning, avspenning og generell kroppsbevissthet. Dessuten kan gruppesang ha en positiv innvirkning på opplevelsene av sosial interaksjon, og musikk generelt ser ut til å ha en evne til å skape følelser, og ser ut til å ha en positiv innvirkning på trivsel, angst og depresjonsnivå.

Tidligere studier er forskjellige i metodikk (randomiserte kontrollerte studier, observasjonsstudier, kvalitative studier og litteraturgjennomganger), og dessuten er ikke utvalgsstørrelse og statistisk kraft tilstrekkelig til å konkludere på signifikans og resultater. Derfor er det av stor betydning å gjennomføre flere og større forsøk for å bevise feltet.

I Danmark har det blitt lansert en rekke KOLS-kor, og det ser ut til å ha blitt sunn fornuft at sang er sunt for pasienter med KOLS. Korene blir imidlertid lansert ganske tilfeldig, det er ingen felles metodikk på KOLS-korene, og også effekter av korsangen er ennå ikke undersøkt. KOLS-sang har derfor ennå ikke blitt vurdert i de nasjonale retningslinjene som en validert rehabiliteringsaktivitet, uansett hvor populær blant deltakerne. Derfor er denne studien av høy relevans, siden den har som mål å gi kunnskap og bevis innenfor dette feltet, til fordel for det store og dramatisk økende antallet KOLS-pasienter.

METODER:

Studere design:

Studien er en ikke-farmakologisk toarmet randomisert kontrollert studie med intervensjonsgruppe som får sangtrening (ST), og aktiv kontrollgruppe som får «gullstandarden»: Fysisk trening (PT). Begge gruppene vil delta i et 10 ukers program, 1 1/2 time, to ganger i uken. Begge gruppene deltar også i utdanningsaktiviteter som ledd i lungerehabilitering, som røykesluttkurs. Deltakere som er randomisert til sangtrening vil bli tilbudt mulighet til å delta i standard fysisk trening etter intervensjon.