Symtomhantering efter kemoterapi SMART

Nästan 15,5 miljoner amerikaner har överlevt cancer och praktiskt taget alla har upplevt symtom från cancerbehandling. Många symtomhanteringsinsatser har testats under aktiv behandling, men få har tagit itu med den fortsatta tröttheten, smärtan, depressionen etc. som kvarstår efter behandlingens slut.

Befintlig forskning om symtomhantering efter behandling har riktat in sig på överlevande månader efter avslutad aktiv behandling, med bortseende från den omedelbara efterbehandlingsperioden. Under denna period får vissa överlevande sina symtom att försvinna naturligt (lågt behov av ingripande), medan andra lider av hög symtombörda (högt behov av ingripande), där 30 % upplever depression. Prov: Urvalet kommer att vara 344 etniskt olika (minst 30 % latinamerikanska) överlevande som har en ny diagnos eller lokaliserat återfall av solid tumörcancer och förhöjd depression och samtidiga sjukdomar.

Design: SMART-designen innehåller två interventioner med bevisad effekt och adresserar heterogeniteten i överlevandes svar genom att följa den kliniska logiken att börja med en intervention, bedöma dess framgång och fortsätta den när den är effektiv. Överlevande med högt behov kommer initialt att randomiseras för att få 1) veckovis symtombedömning med remiss för förhöjda symtom till en tryckt Symptom Management and Survivorship Handbook (SMSH) eller 2) en mer intensiv intervention som lägger till SMSH till Telefoninterpersonell rådgivning (TIP-C). Efter 4 veckor kommer personer som inte svarar på SMSH enbart på depression att randomiseras om för att fortsätta SMSH i 8 veckor till för att möjliggöra symtomlösning, eller så kommer TIP-C att läggas till under de återstående 8 veckorna. Specifika mål:

1. Testa effekterna av interventioner på summerat svårighetsgrad av 15 symtom efter kemoterapi (primärt utfall) och symtomspecifika svar och tider till svar (sekundära utfall). Hypotes 1. Överlevande som börjar med TIP-C+SMSH jämfört med de som börjar med enbart SMSH skapade av den första randomiseringen kommer att ha bättre primära och sekundära resultat vid vecka 1-13. Hypotes 2. Bland icke-svarare på enbart SMSH efter 4 veckor, kommer överlevande i TIP-C+SMSH jämfört med gruppen enbart SMSH som skapades av den andra randomiseringen att ha bättre primära och sekundära resultat vid veckorna 5-13.

Hypotes 3. Self-efficacy och socialt stöd kommer att förmedla förbättringar av det primära resultatet vid vecka 13.

Syfte 2. Jämför symtomutfall av interventionssekvenser mot benchmarkgruppen med låg behov.

Undersökande mål. Utforska vilka överlevande egenskaper som är associerade med svar på SMSH enbart under vecka 1-4 och optimala symtomutfall under vecka 1-13. Detta kommer att tillåta oss att bestämma skräddarsydda variabler för att informera beslutsregler för att välja interventionssekvenser för individuella överlevande i framtiden.