Implementering av Pit Crew Resuscitation Model på utbildning av avancerad livstöd: en randomiserad kontrollerad studie

Introduktion

Tekniska färdigheter (TS) och icke-tekniska färdigheter (NTS) är två uppsättningar färdigheter som krävs av Crisis Resource Management (CRM). Plötsligt hjärtstillestånd är en tidskritisk nödsituation där båda färdigheterna behövs - det hanteras av ett team snarare än av enskilda vårdpersonal.

På grund av den relativt sällsynta karaktären av hjärtstopp på många avdelningar och kliniker är regelbunden återupplivningsutbildning nödvändig. Huvuddelen av utbildningen är dock traditionellt betonad på tekniska färdigheter. De senaste forskningsresultaten från författarna tyder på att TS och NTS verkar associera i en återupplivning i verkligheten. Författarna ville undersöka om förtilldelade uppgifter och positioner (en pit crew-modell) hjälper till att prestera bättre ALS-prestanda och hjälper till att upprätthålla färdigheterna i simulerade ALS-situationer.

Simuleringsbaserad utbildning (SBE) är ett nyckelverktyg för undervisning i HLR. Det har visat sin effektivitet när det gäller att främja färdighetsförvärv och har föreslagits som ett idealiskt verktyg för att lära ut medicinska färdigheter som gör det möjligt för elever att engagera sig aktivt i sin inlärningsprocess utan att skada sina patienter, men dess effektivitet när det gäller att förbättra anestesiologer NTS är oklart eftersom saken har inte studerats. SBE är en särskilt bra metod för att skapa praktikanter en realistisk medicinsk krissituation (scenario) skapad inom ett fysiskt utrymme (simulator) som replikerar den verkliga miljön där praktikantens mål är att lösa problemet, göra diagnosen och behandla patienten. Efteråt är simuleringsdebriefingen en avgörande del av att hela praktikanterna och instruktören ska avsluta inlärningsprocessen. Traditionellt har sådan utbildning varit en standard i yrken som kännetecknas av hög risk orsakad av "mänsklig faktor", såsom inom flyget och andra högriskindustrier. Å andra sidan är fördelen med att bibehålla återupplivningsfärdigheter som lärts efter en enda SBE blygsam, så kort - bara några minuter i veckan - men frekvent SBE verkar underlätta överföring av nya kunskaper och färdigheter till klinisk praktik. SBE har visat sig förbättra elevernas tillfredsställelse och färdigheter i den simulerade miljön, men det är fortfarande oklart om det förbättrar patientens resultat. Simuleringsträning är dock dyrt så andra undervisningsmetoder som mental träning och e-lärande kan vara användbara vid sidan av det.

Catchpole och kollegor syftade till att förbättra kvaliteten och säkerheten vid överlämning av pediatriska patienter från operation till intensivvård genom att använda analogin med ett Formel 1-depåstopp och expertis från flyget. De introducerade ett nytt överlämningsprotokoll som ledde till förbättringar i alla aspekter av den kritiska situationen. Baserat på samma idé utvecklades en ny återupplivningstaktikmodell (en pit crew-modell) som förutbestämmer rollerna och ansvaret för varje återupplivningsteammedlem.

Syfte och hypotes

I den här studien tränas avancerade färdigheter i livsuppehållande (ALS) till läkarstudenter (26 personer), sjuksköterskorstudenter (52 personer) och sjukvårdsstudenter (26 personer). En gropbesättningsmodell lärs ut för vartannat fyra-personers återupplivningsteam (insatsgrupp) och för varannan grupp inte (kontrollgrupp). Hypotesen är att pit crew-modellen skulle kunna förbättra kvaliteten på avancerat livsstöd omedelbart efter ALS-utbildningen (primärt utfall) och hjälpa till att upprätthålla ALS-måtten under uppföljningsperioden (sekundärt utfall). Dessutom analyserar vi om pit-crew-modellen hjälper teamläkaren att ta händerna fria tidigare.

Metoder

Studenterna är indelade i 26 fyra personers återupplivningsteam: en läkarstudent, en sjukvårdsstudent och två sjuksköterskestudenter. Varje återupplivningsteam deltar i en ALS-kurs som är baserad på 2015 års europeiska (testgruppen) riktlinjer för återupplivning. Deltagarna är randomiserade i två studiearmar: intervention och kontroll. Interventionsgruppen får ALS-utbildning enligt pit crew-modellen medan kontrollgruppen fick traditionell ALS-utbildning. I slutet av ALS-kursen utför återupplivningsteamet en simulerad återupplivningssituation som videoinspelas. TS och NTS analyseras senare av medicinsk personal med hjälp av detaljerade instrument. Hands-on-förhållandet och tiden när teamläkaren tar handsfree analyseras visuellt från videorna. Senare, efter sex månader av ALS-kursen, kommer deltagarna att gå igenom en simulerad HLR-situation igen och data kommer att samlas in på samma sätt.

Det primära resultatet var skillnaden i den totala bedömningspoängen mellan interventions- och kontrollgruppen efter 6 månaders uppföljning. Det sekundära resultatet var skillnaden i ALS-färdigheter efter 6 månaders uppföljning.

Etik Studieprotokollet godkändes av Åbo universitets etiska kommitté (31/2016).