Simulering i transuretral blåscancerkirurgi (OSATURB)

Läkares kirurgiska kompetens har konsekvenser för patienternas resultat och fortsatt utbildning och bedömning av kirurger har potential att förbättra patientsäkerheten och förkorta inlärningskurvorna i operationssalen.

Traditionellt har kirurger förvärvat sina färdigheter genom observation, övervakning och ledning av mästare inom området. Sådan utbildning är oumbärlig. Först med de ökande kraven på produktion, patientsäkerhetsfrågor och minskande arbetstid har ett behov av alternativ till den klassiska kirurgiska utbildningen vaknat.

Simulerade operationer gör det möjligt att upprepa och perfekta prestationer tills de når en skicklig nivå. Virtual reality-simulatorer (VR) kan ge kontinuerligt automatiserad återkoppling medan läkaren utför proceduren och på så sätt styra träningen.

Således har simulatorer för kirurgisk färdighetsträning under de senaste decennierna vunnit ökande popularitet. Simuleringsträning har visat sig vara effektiv för att förvärva färdigheter i en mängd olika kirurgiska procedurer. Simulatorer tillåter upprepad träning tills de når en färdighetsnivå i färdigheten. I slutändan når läkaren ett minimum av kompetensförvärv i proceduren innan han går vidare till operationer på patienter.

Mastery Learning (ML) är ett strikt färdighetsträningskoncept, där eleven tränar tills den når en lägsta inlärningsnivå. Slutpunkten för utbildningen är härmed en fördefinierad kompetensnivå, och inte ett godtyckligt antal träningstimmar. Därför säkerställer ML en lägsta kompetensförvärvsnivå.

I den inledande inlärningsfasen av inlärningskurvan har användningen av ML-simuleringsträning visat sig vara överlägsen traditionell lärlingsutbildning.

För att identifiera kompetens behövs bedömningar. Bedömningarna bör baseras på solida bevis på giltighet. Utveckling och validering av tester är väsentliga i en färdighetsbaserad läroplan.

Att konstruera en utbildningsplan för kirurgi bör baseras på ett definierat ramverk. Zevin et al. föreslagit ett ramverk för utbildningsdesign bestående av tre steg: kognitiv kunskap (konceptualisering, visualisering och verbalisering), psykomotorisk träning (avsiktlig och distribuerad självreglerad träning till en riktad kompetensnivå, med kontinuerlig feedback och underhåll) och icke-tekniska färdigheter (kommunikation, samverkan, professionalism och ledning). Thomas et al. föreslog ett tillvägagångssätt i sex steg för utveckling av läroplanen inklusive problemidentifiering, behovsbedömning, målsättning och undervisningsmål, utbildningsstrategier, implementering och utvärdering och feedback.

En behovsanalys bland invånare och urologer i Danmark från 2017 bekräftar genomförbarheten och nödvändigheten av en omfattande ex-vivo-simuleringsbaserad läroplan i TUR-B. TUR-B-simulatorer har funnits i ett decennium men vissa har visat sig vara otillräckliga, andra lovande, men det finns ett behov av att skapa evidensbaserade simulatorutbildningsprogram och utveckling av ett giltigt bedömningsverktyg för att utvärdera prestandan.

Effekten på träning av en ny läroplan kan utforskas och utvärderas med hjälp av ett ramverk som Kirkpatricks modell för utvärdering av träningseffekt på färdigheter, överföring från simulering till arbetsplats, nytta för patienter och slutligen ekonomi och avkastning på investeringar.

Denna studie syftar till att utveckla ett evidensbaserat TURB-tränings- och certifieringsprogram inklusive ett bedömningsverktyg för kliniska procedurer (försök 1.1), studie av inlärningskurvor (försök 1.2) och studie före och efter träning och effekter på operationsrummets TURB-prestanda (försök). 1.3) och utforska det prognostiska kliniska värdet av prestanda på simuleringsbaserat test (försök 1.4).