Simulaatio virtsarakon transuretraalisessa syöpäkirurgiassa (OSATURB)

Lääkäreiden kirurgiset taidot vaikuttavat potilaiden tuloksiin, ja kirurgien jatkuva koulutus ja arviointi voivat parantaa potilasturvallisuutta ja lyhentää oppimiskäyriä leikkaussalissa.

Perinteisesti kirurgit ovat hankkineet taitonsa alan mestareiden tarkkailemalla, valvonnalla ja ohjauksella. Tällainen koulutus on välttämätöntä. Vain tuotantovaatimusten, potilasturvallisuuskysymysten ja työajan lyhenemisen myötä on herännyt tarve klassisen kirurgisen koulutuksen vaihtoehdoille.

Simuloidut leikkaukset mahdollistavat suoritusten toistamisen ja täydentämisen, kunnes saavutetaan taitava taso. Virtuaalitodellisuussimulaattorit (VR) voivat antaa jatkuvasti automaattista palautetta lääkärin suorittaessa toimenpidettä ja siten ohjata koulutusta.

Siten kirurgisten taitojen harjoittelun simulaattorit ovat viime vuosikymmeninä kasvattaneet suosiotaan. Simulaatioharjoittelu on todettu tehokkaaksi taitojen hankkimisessa erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Simulaattorit mahdollistavat harjoittelun toistamisen, kunnes saavutetaan taitotaso. Viime kädessä lääkäri saavuttaa toimenpiteessä pätevän vähimmäistaidon ennen kuin hän siirtyy potilaiden leikkauksiin.

Mastery Learning (ML) on tiukka pätevyysharjoittelukonsepti, jossa oppija harjoittelee vähimmäishankintatason saavuttamiseen asti. Koulutuksen päätepiste on täten ennalta määrätty osaamistaso, ei mielivaltainen koulutustuntien määrä. Näin ollen ML varmistaa vähimmäistaitojen hankkimistason.

Oppimiskäyrän alkuoppimisvaiheessa ML-simulaatiokoulutuksen käyttö on osoittautunut paremmaksi kuin perinteinen oppisopimuskoulutus.

Pätevyyden tunnistamiseksi tarvitaan arviointeja. Arvioiden tulee perustua vankoihin todisteisiin pätevyydestä. Testien kehittäminen ja validointi on olennaista pätevyyspohjaisessa opetussuunnitelmassa.

Kirurgian koulutussuunnitelman rakentamisen tulee perustua määriteltyyn viitekehykseen. Zevin et ai. ehdotti koulutus-suunnittelukehystä, joka koostuu kolmesta vaiheesta: kognitiivisista tiedoista (käsitteellistäminen, visualisointi ja verbalisointi), psykomotoristen taitojen harjoittelusta (tarkoitettu ja hajautettu itsesäädelty koulutus kohdistetulle pätevyystasolle, jatkuva palaute ja ylläpito) ja ei-tekniset taidot. (viestintä, yhteistyö, ammattitaito ja johtaminen). Thomas et ai. ehdotti kuusivaiheista lähestymistapaa opetussuunnitelman kehittämiseen, mukaan lukien ongelmien tunnistaminen, tarpeiden arviointi, tavoitteiden asettaminen ja opetustavoitteet, koulutusstrategiat, toteutus ja arviointi sekä palaute.

Tanskan asukkaiden ja urologien tarvearviointi vuodelta 2017 vahvistaa kattavan ex vivo -simulaatioon perustuvan opetussuunnitelman toteutettavuuden ja tarpeellisuuden TUR-B:ssä. TUR-B-simulaattorit ovat olleet saatavilla jo vuosikymmenen ajan, mutta jotkut ovat osoittautuneet riittämättömiksi, toiset lupaaviksi, mutta näyttöön perustuvien simulaattorikoulutusohjelmien luominen ja pätevien arviointityökalujen kehittäminen suoritusten arvioimiseksi on tarpeen.

Uuden opetussuunnitelman vaikutusta koulutukseen voidaan tutkia ja arvioida käyttämällä viitekehystä, kuten Kirkpatrickin mallia, jolla arvioidaan koulutuksen vaikutusta taitoihin, siirtymistä simulaatiosta työpaikalle, hyötyjä potilaille ja lopuksi taloutta ja investointien tuottoa.

Tämän kokeen tavoitteena on kehittää näyttöön perustuva TURB-koulutus- ja sertifiointiohjelma, joka sisältää arviointityökalun kliinisille toimenpiteille (koe 1.1), oppimiskäyrätutkimukselle (koe 1.2) sekä harjoittelua edeltävälle ja jälkeiselle tutkimukselle sekä vaikutuksille leikkaussalin TURB-suorituskykyyn (koe). 1.3) ja tutkia suorituskyvyn prognostista kliinistä arvoa simulaatiopohjaisessa testissä (koe 1.4).