Simulace v transuretrální chirurgii rakoviny močového měchýře (OSATURB)

Chirurgické dovednosti lékařů mají důsledky pro výsledky pacientů a pokračující školení a hodnocení chirurgů má potenciál zlepšit bezpečnost pacientů a zkrátit křivky učení na operačním sále.

Chirurgové tradičně získávali své dovednosti pozorováním, dohledem a vedením mistrů v oboru. Takové vzdělání je nepostradatelné. Teprve s rostoucími nároky na výrobu, bezpečností pacientů a klesající pracovní dobou se probudila potřeba alternativ ke klasickému chirurgickému výcviku.

Simulované operace umožňují opakovat a zdokonalovat výkony až do dosažení úrovně zdatnosti. Simulátory virtuální reality (VR) dokážou poskytovat průběžně automatizovanou zpětnou vazbu, zatímco lékař provádí zákrok, a tím řídit výcvik.

Simulátory pro výcvik chirurgických dovedností si tak v posledních desetiletích získaly stále větší oblibu. Bylo zjištěno, že simulační trénink je účinný při získávání dovedností při různých chirurgických zákrocích. Simulátory umožňují opakování výcviku, dokud nedosáhne úrovně odbornosti v dané dovednosti. Nakonec lékař dosáhne minimálních kompetentních dovedností v postupu před tím, než postoupí k operacím na pacientech.

Mastery Learning (ML) je přísný koncept odborného výcviku, ve kterém se student trénuje, dokud nedosáhne minimální úrovně akvizice. Konečným bodem školení je tímto předem definovaná úroveň kompetencí, nikoli libovolný počet hodin školení. ML tedy zajišťuje minimální úroveň získání dovedností.

V počáteční fázi učení křivky učení se použití simulačního školení ML ukázalo jako lepší než tradiční učňovská příprava.

K identifikaci odbornosti je zapotřebí hodnocení. Hodnocení by měla být založena na solidních důkazech o platnosti. Vypracování a validace testů jsou zásadní v učebních osnovách založených na odbornosti.

Sestavení osnov výcviku v chirurgii by mělo vycházet z definovaného rámce. Zevin a kol. navrhla tréninkový designový rámec složený ze tří kroků: kognitivní znalosti (konceptualizace, vizualizace a verbalizace), trénink psychomotorických dovedností (záměrný a distribuovaný samoregulovaný trénink na cílenou úroveň odbornosti, s průběžnou zpětnou vazbou a udržováním) a netechnické dovednosti (komunikace, spolupráce, profesionalita a management). Thomas a kol. navrhl šestistupňový přístup pro tvorbu kurikula včetně identifikace problémů, hodnocení potřeb, stanovení cílů a cílů výuky, vzdělávacích strategií, implementace a hodnocení a zpětné vazby.

Analýza potřeb mezi rezidenty a urology v Dánsku z roku 2017 potvrzuje proveditelnost a nutnost komplexního kurikula ex-vivo založeného na simulaci v TUR-B. Simulátory TUR-B jsou k dispozici již deset let, ale některé se ukázaly jako nedostatečné, jiné slibné, ale je potřeba vytvořit výcvikové programy na simulátorech založené na důkazech a vyvinout validní hodnotící nástroj pro hodnocení výkonnosti.

Vliv nového kurikula na školení lze prozkoumat a vyhodnotit pomocí rámce, jako je Kirkpatrickův model pro hodnocení účinku školení na dovednosti, přenos ze simulace na pracoviště, přínosy pro pacienty a nakonec ekonomiku a návratnost investic.

Cílem této studie je vyvinout tréninkový a certifikační program TURB založený na důkazech, včetně nástroje pro hodnocení klinických postupů (zkouška 1.1), studie křivky učení (zkouška 1.2) a studie před a po tréninku a účinky na výkon TURB na operačním sále (zkouška 1.3) a prozkoumejte prognostickou klinickou hodnotu výkonu v testu založeném na simulaci (zkouška 1.4).