OnTrackNY:s Learning Healthcare System

Denna ansökan föreslår OnTrackNY som ett regionalt vetenskapligt nav för programmet Early Psychosis Intervention Network (EPINET) som en del av NIMH:s skapande av ett nationellt lärande hälsovårdssystem (LHS) för tidig psykosvård. Som en fortsättning på den NIMH-stödda RAISE-Implementation and Evaluation Study, har OnTrackNY vuxit till nätverket med 22 platser (och fortfarande expanderande) under ledning av Lisa Dixon, MD, MPH. OnTrackNY är en nationellt erkänd modell för att tillhandahålla CSC för ungdomar och unga vuxna inom två år efter uppkomsten av icke-affektiv psykos. OnTrackNY-webbplatser är belägna på licensierade polikliniker på kommunala myndigheter, statligt drivna anläggningar och kommunala och akademiska sjukhus i stads-, förorts- och landsbygdsområden i hela New York. Detta nätverk har betjänat över 1 600 individer hittills, med 451 nya anmälda under kalenderåret 2017. Tack vare sin sponsring av New York State Office of Mental Health (OMH) har OnTrackNY gjort framsteg för att nå sitt mål att ge CSC till alla unga personer med tidig psykos i delstaten New York, oavsett betalningsförmåga. OnTrackNY inkluderar OnTrackCentral - "hubben" - ett team på nio anställda, som tillhandahåller utbildning och teknisk assistans till webbplatser och hanterar datainsamling, och de 22 team som är dess "ekrar". Från starten har OnTrackNY försökt leverera högkvalitativ, datadriven, ansvarsfull vård i överensstämmelse med en LHS. (Se Faciliteter för detaljer om webbplatser.)

Grunderna för en LHS i OnTrackNY: Flera faktorer underlättade OnTrackNY:s LHS-grunder: 1) OnTrackNY utvecklades från den dataorienterade RAISE-Implementation and Evaluation Study; 2) dess placering inom Center for Practice Innovations, ett OMH-finansierat och empiriskt driven tekniskt assistanscenter för att skala upp evidensbaserade metoder inrymt inom Columbia Psychiatry; och 3) ett starkt engagemang från OMH för högkvalitativ, ansvarsfull vård. OnTrackCentral får input från intressenter från kliniker, programdirektörer och statliga administratörer. Alla OnTrackNY-team är kontraktuellt skyldiga att följa etablerade protokoll som kräver specifika servicekomponenter och standardiserade kund- och platsnivååtgärder för behandling av psykos i första episoden (FEP). OnTrackCentral tillhandahåller kontinuerlig teknisk assistans för att stödja modellen, identifiera programmatiska luckor och problem och underlätta praktikbaserat lärande och forskning.

Möjligheten för OnTrackNY att bygga ett bättre LHS: EPINET ger möjligheten att utnyttja OnTrackNYs begynnande LHS-grunder och bygga ett stort, toppmodernt LHS för tidig psykosvård. Utredarna föreslår att utöka och omstrukturera processen för kontinuerlig kvalitetsförbättring (CQI) för att: (Syfte 1) inkludera nyckelintressenter i varje fas av LHS och (Syfte 2) tillhandahålla korrekt och lämplig leverans av realtidsdata till kunder och leverantörer för att underlätta mätbaserad vård.

LHS-ramverk och konceptuell modell: Denna LHS är baserad på principerna för Institute of Medicines (IOM) (nu National Academy of Medicine) modell för ett kontinuerligt lärande sjukvårdssystem som samlar intressenter för att granska data och teknologier för att utveckla och tillämpa strategier för att förbättra kvaliteten och öka effektiviteten. Utredarna kommer att använda IOM:s LHS-modell, som operationaliserar komponenterna enligt de sex LHS-faser som beskrivs av Group Health Cooperative. Även om denna LHS-modell ger en ambitiös färdplan för en cyklisk förbättringsstrategi, begränsar betydande kunskapsluckor översättning och implementering av kunskap till evidensbaserad kommunikation, kampanjer, riktlinjer och andra verktyg, produkter och interventioner. Utredarna kommer att använda ramverket Knowledge to Action (KTA), som vägleder kunskapsöversättning och implementeringsaktiviteter inom varje fas av LHS-modellen. KTA-planeringsverktyget styr kunskapsskapande och handlingscykler genom frågor för intressenter att överväga under varje LHS-fas. Genom en iterativ process börjar kunskapsskapande med intressenter, data och blandade metoder praxisbaserad forskning under LHS Scanning och Surveillance-fasen. Handlingscykeln beskriver en process som representerar de aktiviteter som behövs för att kunskap ska kunna implementeras i praktiken. Kunskap anpassas till det lokala sammanhanget och hinder och underlättar för dess användning bedöms explicit. Intressenter är centralt involverade i att skräddarsy kunskap och insatser till dem som ska använda den.

Detta förslag kommer alltså att bygga en intressentdriven LHS som kommer att etablera den datainfrastruktur som behövs för att främja mätbaserad behandling inom en struktur som stödjer kontinuerlig kvalitetsförbättring som i sin tur stödjer praktikbaserad forskning - med det övergripande målet att förbättra vården och resultat för personer med tidig psykos. Denna EPINET-stödda LHS kommer att skapa en motor för att optimera potentialen för CSC för att förbättra livet för människor med schizofreni.