OnTrackNY's Learning Healthcare System

Denne applikation foreslår OnTrackNY som et regionalt videnskabeligt knudepunkt for programmet Early Psychosis Intervention Network (EPINET) som en del af NIMH's oprettelse af et nationalt lærende sundhedssystem (LHS) til tidlig psykosebehandling. Som en fortsættelse af det NIMH-støttede RAISE-Implementation and Evaluation Study er OnTrackNY vokset til det 22-site (og stadig voksende) netværk under ledelse af Lisa Dixon, MD, MPH. OnTrackNY er en nationalt anerkendt model til at give CSC til unge og unge voksne inden for to år efter debut af ikke-affektiv psykose. OnTrackNY-websteder er placeret i licenserede ambulatorier hos lokale agenturer, statsdrevne faciliteter og samfunds- og akademiske hospitaler i by-, forstads- og landdistrikter i hele New York. Dette netværk har tjent over 1.600 personer til dato, med 451 nye tilmeldte i kalenderåret 2017. Takket være sit sponsorat fra New York State Office of Mental Health (OMH), er OnTrackNY gjort fremskridt med at nå sit mål om at give CSC til enhver ung person med tidlig psykose i staten New York, uanset betalingsevne. OnTrackNY inkluderer OnTrackCentral - "hubben" - et team på ni medarbejdere, som giver træning og teknisk assistance til websteder og administrerer dataindsamling, og de 22 teams, der er dets "eger". Fra starten har OnTrackNY søgt at levere datadrevet, ansvarlig pleje af høj kvalitet i overensstemmelse med en LHS. (Se Faciliteter for detaljer om websteder.)

Grundlaget for en LHS i OnTrackNY: Flere faktorer faciliterede OnTrackNY's LHS-grundlag: 1) OnTrackNY udviklede sig fra det dataorienterede RAISE-Implementation and Evaluation Study; 2) dets placering i Center for Practice Innovations, et OMH-finansieret og empirisk drevet teknisk assistancecenter til opskalering af evidensbaserede praksisser i Columbia Psychiatry; og 3) en stærk forpligtelse fra OMH til ansvarlig pleje af høj kvalitet. OnTrackCentral får input fra interessenter fra klinikere, programdirektører og statsadministratorer. Alle OnTrackNY-teams er kontraktligt forpligtet til at følge etablerede protokoller, der kræver specifikke servicekomponenter og standardiserede foranstaltninger på klient- og siteniveau til behandling af psykose i første episode (FEP). OnTrackCentral yder løbende teknisk assistance til at understøtte modellen, identificere programmatiske huller og problemer og lette praksisbaseret læring og forskning.

Muligheden for OnTrackNY til at opbygge en bedre LHS: EPINET giver mulighed for at udnytte det begyndende LHS-grundlag for OnTrackNY og opbygge et stort, avanceret LHS til tidlig psykosebehandling. Efterforskerne foreslår at udvide og omstrukturere processen til kontinuerlig kvalitetsforbedring (CQI) til: (Mål 1) at inkludere nøgleinteressenter i hver fase af LHS og (Mål 2) levere nøjagtig og passende levering af realtidsdata til kunder og udbydere til lette målebaseret pleje.

LHS-rammer og begrebsmodel: Denne LHS er baseret på principperne i Institute of Medicines (IOM) (nu National Academy of Medicine) model for et kontinuerligt lærende sundhedssystem, som samler interessenter for at gennemgå data og teknologier for at udvikle og anvende strategier til forbedre kvaliteten og øge effektiviteten. Efterforskerne vil bruge IOM's LHS-model, der operationaliserer komponenterne i henhold til de seks LHS-faser beskrevet af Group Health Cooperative. Mens denne LHS-model giver en aspirationskøreplan for en cyklisk forbedringstilgang, begrænser betydelige videnshuller oversættelse og implementering af viden til evidensbaseret kommunikation, kampagner, retningslinjer og andre værktøjer, produkter og interventioner. Efterforskerne vil trække på Knowledge to Action (KTA) rammen, som guider videnoversættelse og implementeringsaktiviteter inden for hver fase af LHS-modellen. KTA-planlægningsværktøjet styrer videnskabelse og handlingscyklusser gennem spørgsmål, som interessenter skal overveje i hver LHS-fase. Gennem en iterativ proces begynder videnskabelsen med interessenter, data og blandede metoder praksisbaseret forskning i LHS-scannings- og overvågningsfasen. Handlingscyklussen skitserer en proces, der repræsenterer de aktiviteter, der er nødvendige for, at viden kan implementeres i praksis. Viden tilpasses den lokale kontekst, og barrierer og facilitatorer for dens anvendelse vurderes eksplicit. Interessenter er centralt involveret i at skræddersy viden og interventioner til dem, der vil bruge den.

Dette forslag vil således opbygge en interessentdrevet LHS, der vil etablere den datainfrastruktur, der er nødvendig for at fremme målebaseret behandling inden for en struktur, der understøtter kontinuerlig kvalitetsforbedring, som igen understøtter praksisbaseret forskning - med det overordnede mål at forbedre pleje og resultater for personer med tidlig psykose. Denne EPINET-understøttede LHS vil skabe en motor til at optimere potentialet for CSC for at forbedre livet for mennesker med skizofreni.