Sistema de atención médica de aprendizaje de OnTrackNY

Esta solicitud propone a OnTrackNY como un centro científico regional para el programa de la Red de Intervención Temprana de la Psicosis (EPINET) como parte de la creación del NIMH de un sistema nacional de aprendizaje de atención médica (LHS) para la atención temprana de la psicosis. Como continuación del estudio de evaluación e implementación RAISE respaldado por el NIMH, OnTrackNY ha crecido hasta convertirse en la red de 22 sitios (y aún en expansión) bajo el liderazgo de Lisa Dixon, MD, MPH. OnTrackNY es un modelo reconocido a nivel nacional para brindar CSC a adolescentes y adultos jóvenes dentro de los dos años posteriores al inicio de la psicosis no afectiva. Los sitios de OnTrackNY están ubicados en clínicas ambulatorias autorizadas en agencias comunitarias, instalaciones operadas por el estado y hospitales comunitarios y académicos en áreas urbanas, suburbanas y rurales de todo Nueva York. Esta red ha atendido a más de 1600 personas hasta la fecha, con 451 nuevos afiliados en el año calendario 2017. Gracias al patrocinio de la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York (OMH), OnTrackNY ha progresado para cumplir su objetivo de proporcionar CSC a cualquier joven con psicosis temprana en el Estado de Nueva York, independientemente de su capacidad de pago. OnTrackNY incluye OnTrackCentral, el "centro", un equipo de nueve empleados, que brindan capacitación y asistencia técnica a los sitios y administran la recopilación de datos, y los 22 equipos que son sus "radios". Desde sus inicios, OnTrackNY ha buscado brindar atención de alta calidad, basada en datos y responsable de acuerdo con un LHS. (Consulte Instalaciones para obtener detalles sobre los sitios).

Los cimientos de un LHS en OnTrackNY: varios factores facilitaron los cimientos del LHS de OnTrackNY: 1) OnTrackNY evolucionó a partir del estudio de evaluación e implementación RAISE orientado a datos; 2) su ubicación dentro del Center for Practice Innovations, un centro de asistencia técnica impulsado empíricamente y financiado por la OMH para ampliar las prácticas basadas en la evidencia alojado en Columbia Psychiatry; y 3) un fuerte compromiso de OMH con una atención responsable y de alta calidad. OnTrackCentral obtiene aportes de las partes interesadas de médicos, directores de programas y administradores estatales. Todos los equipos de OnTrackNY están obligados por contrato a seguir los protocolos establecidos que requieren componentes de servicio específicos y medidas estandarizadas a nivel del cliente y del sitio para tratar el primer episodio de psicosis (FEP). OnTrackCentral brinda asistencia técnica continua para respaldar el modelo, identificar brechas y problemas programáticos y facilitar el aprendizaje y la investigación basados ​​en la práctica.

La oportunidad para que OnTrackNY construya un LHS mejor: EPINET brinda la oportunidad de aprovechar los cimientos incipientes del LHS de OnTrackNY y construir un LHS grande y de última generación para la atención temprana de la psicosis. Los investigadores proponen ampliar y reestructurar el proceso de mejora continua de la calidad (CQI) para: (Objetivo 1) incluir partes interesadas clave en cada fase del LHS y (Objetivo 2) proporcionar una entrega precisa y adecuada de datos en tiempo real a clientes y proveedores para facilitar la atención basada en la medición.

Marcos y modelo conceptual de LHS: este LHS se basa en los principios del modelo del Instituto de Medicina (IOM) (ahora Academia Nacional de Medicina) para un sistema de atención médica de aprendizaje continuo que reúne a las partes interesadas para revisar datos y tecnologías para desarrollar y aplicar estrategias para mejorar la calidad y aumentar la eficiencia. Los investigadores utilizarán el modelo LHS del IOM, operacionalizando los componentes de acuerdo con las seis fases LHS descritas por Group Health Cooperative. Si bien este modelo de LHS proporciona una hoja de ruta ambiciosa para un enfoque de mejora cíclica, las brechas de conocimiento significativas limitan la traducción e implementación del conocimiento en comunicaciones, campañas, pautas y otras herramientas, productos e intervenciones basadas en evidencia. Los investigadores se basarán en el marco Knowledge to Action (KTA), que guía las actividades de traducción e implementación del conocimiento dentro de cada fase del modelo LHS. La herramienta de planificación de KTA dirige la creación de conocimientos y los ciclos de acción a través de preguntas para que las partes interesadas consideren durante cada fase de LHS. A través de un proceso iterativo, la creación de conocimiento comienza con las partes interesadas, los datos y la investigación basada en la práctica de métodos mixtos durante la fase de exploración y vigilancia del LHS. El ciclo de acción describe un proceso que representa las actividades necesarias para que el conocimiento se implemente en la práctica. El conocimiento se adapta al contexto local y se evalúan explícitamente las barreras y los facilitadores para su uso. Las partes interesadas tienen una participación central en la adaptación de los conocimientos y las intervenciones a quienes los utilizarán.

Por lo tanto, esta propuesta construirá un LHS impulsado por las partes interesadas que establecerá la infraestructura de datos necesaria para promover el tratamiento basado en la medición dentro de una estructura que respalde la mejora continua de la calidad que, a su vez, respalde la investigación basada en la práctica, con el objetivo general de mejorar la atención y los resultados. para personas con psicosis temprana. Este LHS respaldado por EPINET creará un motor para optimizar el potencial de CSC para mejorar la vida de las personas con esquizofrenia.