Sistema sanitario di apprendimento di OnTrackNY

Questa applicazione propone OnTrackNY come hub scientifico regionale per il programma EPINET (Early Psychosis Intervention Network) come parte della creazione da parte del NIMH di un sistema sanitario nazionale per l'apprendimento (LHS) per la cura della psicosi precoce. Come continuazione dello studio di implementazione e valutazione RAISE supportato da NIMH, OnTrackNY è cresciuto fino a diventare una rete di 22 siti (e ancora in espansione) sotto la guida di Lisa Dixon, MD, MPH. OnTrackNY è un modello riconosciuto a livello nazionale per fornire CSC ad adolescenti e giovani adulti entro due anni dall'insorgenza della psicosi non affettiva. I siti OnTrackNY si trovano in cliniche ambulatoriali autorizzate presso agenzie comunitarie, strutture statali e ospedali comunitari e accademici nelle aree urbane, suburbane e rurali di New York. Questa rete ha servito oltre 1.600 persone fino ad oggi, con 451 nuovi iscritti nell'anno solare 2017. Grazie alla sua sponsorizzazione da parte dell'Office of Mental Health (OMH) dello Stato di New York, OnTrackNY ha compiuto progressi per raggiungere il suo obiettivo di fornire CSC a qualsiasi giovane con psicosi precoce nello Stato di New York, indipendentemente dalla capacità economica. OnTrackNY comprende OnTrackCentral, l'"hub", un team di nove persone, che fornisce formazione e assistenza tecnica ai siti e gestisce la raccolta dei dati, e i 22 team che ne sono i "raggi". Fin dall'inizio, OnTrackNY ha cercato di fornire un'assistenza affidabile, basata sui dati e di alta qualità coerente con un LHS. (Vedi Strutture per i dettagli sui siti.)

Le basi di un LHS in OnTrackNY: Diversi fattori hanno facilitato le basi di OnTrackNY LHS: 1) OnTrackNY si è evoluto dallo studio di implementazione e valutazione RAISE orientato ai dati; 2) la sua posizione all'interno del Center for Practice Innovations, un centro di assistenza tecnica finanziato dall'OMH e guidato empiricamente per aumentare le pratiche basate sull'evidenza ospitate all'interno della Columbia Psychiatry; e 3) un forte impegno da parte di OMH per un'assistenza responsabile e di alta qualità. OnTrackCentral ottiene il contributo delle parti interessate da medici, direttori di programma e amministratori statali. Tutti i team OnTrackNY sono contrattualmente obbligati a seguire protocolli stabiliti che richiedono specifici componenti del servizio e misure standardizzate a livello di cliente e sito per il trattamento della psicosi del primo episodio (FEP). OnTrackCentral fornisce assistenza tecnica continua per supportare il modello, identificare lacune e problemi programmatici e facilitare l'apprendimento e la ricerca basati sulla pratica.

L'opportunità per OnTrackNY di costruire un LHS migliore: EPINET offre l'opportunità di sfruttare le nascenti basi LHS di OnTrackNY e costruire un LHS ampio e all'avanguardia per la cura precoce delle psicosi. Gli investigatori propongono di espandere e ristrutturare il processo di miglioramento continuo della qualità (CQI) per: (Obiettivo 1) includere le principali parti interessate in ogni fase dell'LHS e (Obiettivo 2) fornire una consegna accurata e appropriata di dati in tempo reale a clienti e fornitori per facilitare la cura basata sulla misurazione.

Quadri LHS e modello concettuale: questo LHS si basa sui principi del modello dell'Istituto di Medicina (IOM) (ora National Academy of Medicine) per un sistema sanitario in continuo apprendimento che riunisce le parti interessate per rivedere dati e tecnologie per sviluppare e applicare strategie per migliorare la qualità e aumentare l'efficienza. Gli investigatori utilizzeranno il modello LHS dell'OIM, operazionalizzando i componenti secondo le sei fasi LHS descritte dalla Cooperativa Sanitaria di Gruppo. Sebbene questo modello LHS fornisca una roadmap ambiziosa per un approccio di miglioramento ciclico, significative lacune di conoscenza limitano la traduzione e l'implementazione della conoscenza in comunicazioni, campagne, linee guida e altri strumenti, prodotti e interventi basati sull'evidenza. Gli investigatori attingeranno al framework Knowledge to Action (KTA), che guida le attività di traduzione e implementazione della conoscenza all'interno di ogni fase del modello LHS. Lo strumento di pianificazione KTA dirige la creazione della conoscenza e i cicli di azione attraverso domande che le parti interessate devono considerare durante ogni fase LHS. Attraverso un processo iterativo, la creazione della conoscenza inizia con le parti interessate, i dati e la ricerca basata sulla pratica di metodi misti durante la fase di scansione e sorveglianza LHS. Il ciclo d'azione delinea un processo, rappresentando le attività necessarie affinché la conoscenza sia implementata nella pratica. La conoscenza viene adattata al contesto locale e vengono valutati in modo esplicito gli ostacoli ei facilitatori al suo utilizzo. Le parti interessate sono coinvolte in modo centrale nell'adattare la conoscenza e gli interventi a coloro che ne faranno uso.

Questa proposta costruirà quindi un LHS guidato dalle parti interessate che stabilirà l'infrastruttura di dati necessaria per promuovere il trattamento basato sulla misurazione all'interno di una struttura che supporta il miglioramento continuo della qualità che, a sua volta, supporta la ricerca basata sulla pratica, con l'obiettivo generale di migliorare l'assistenza e i risultati per individui con psicosi precoce. Questo LHS supportato da EPINET creerà un motore per ottimizzare il potenziale di CSC per migliorare la vita delle persone con schizofrenia.