Sistema de saúde de aprendizagem da OnTrackNY

Este aplicativo propõe OnTrackNY como um centro científico regional para o programa Early Psychosis Intervention Network (EPINET) como parte da criação do NIMH de um sistema nacional de cuidados de saúde de aprendizagem (LHS) para atendimento de psicose precoce. Como uma continuação do estudo de implementação e avaliação RAISE apoiado pelo NIMH, OnTrackNY cresceu na rede de 22 locais (e ainda em expansão) sob a liderança de Lisa Dixon, MD, MPH. OnTrackNY é um modelo reconhecido nacionalmente para fornecer CSC para adolescentes e jovens adultos dentro de dois anos do início da psicose não afetiva. Os sites OnTrackNY estão localizados em clínicas ambulatoriais licenciadas em agências comunitárias, instalações operadas pelo estado e hospitais comunitários e acadêmicos em áreas urbanas, suburbanas e rurais em Nova York. Esta rede já atendeu mais de 1.600 pessoas até o momento, com 451 novos inscritos no ano civil de 2017. Graças ao patrocínio do Escritório de Saúde Mental do Estado de Nova York (OMH), o OnTrackNY progrediu para atingir sua meta de fornecer CSC a qualquer jovem com psicose precoce no estado de Nova York, independentemente da capacidade de pagamento. O OnTrackNY inclui o OnTrackCentral - o "hub" - uma equipe de nove funcionários, que fornecem treinamento e assistência técnica aos sites e gerenciam a coleta de dados, e as 22 equipes que são seus "spokes". Desde a sua criação, a OnTrackNY tem procurado oferecer cuidados de alta qualidade, orientados por dados e responsáveis, consistentes com um LHS. (Consulte Instalações para obter detalhes sobre sites.)

Os fundamentos de um LHS no OnTrackNY: Vários fatores facilitaram os fundamentos do LHS do OnTrackNY: 1) O OnTrackNY evoluiu do estudo de implementação e avaliação RAISE orientado a dados; 2) sua localização dentro do Center for Practice Innovations, um centro de assistência técnica financiado pelo OMH e conduzido empiricamente para ampliar as práticas baseadas em evidências alojadas na Columbia Psychiatry; e 3) um forte compromisso da OMH com atendimento responsável e de alta qualidade. A OnTrackCentral obtém informações das partes interessadas de médicos, diretores de programas e administradores estaduais. Todas as equipes do OnTrackNY são contratualmente obrigadas a seguir protocolos estabelecidos que exigem componentes de serviço específicos e medidas padronizadas em nível de cliente e local para o tratamento do primeiro episódio psicótico (FEP). O OnTrackCentral fornece assistência técnica contínua para apoiar o modelo, identificar lacunas e problemas programáticos e facilitar o aprendizado e a pesquisa baseados na prática.

A oportunidade para o OnTrackNY construir um LHS melhor: O EPINET oferece a oportunidade de alavancar os fundamentos nascentes do LHS do OnTrackNY e construir um LHS grande e de última geração para tratamento de psicose precoce. Os investigadores propõem expandir e reestruturar o processo de melhoria contínua da qualidade (CQI) para: (Objetivo 1) incluir as principais partes interessadas em todas as fases do LHS e (Objetivo 2) fornecer entrega precisa e apropriada de dados em tempo real para clientes e fornecedores para facilitar o cuidado baseado em medição.

LHS Frameworks e Modelo Conceitual: Este LHS é baseado nos princípios do modelo do Institute of Medicine (IOM) (agora National Academy of Medicine) para um sistema de saúde de aprendizado contínuo que reúne as partes interessadas para revisar dados e tecnologias para desenvolver e aplicar estratégias para melhorar a qualidade e aumentar a eficiência. Os investigadores utilizarão o modelo LHS do IOM, operacionalizando os componentes de acordo com as seis fases do LHS descritas pelo Group Health Cooperative. Embora este modelo LHS forneça um roteiro aspiracional para uma abordagem de melhoria cíclica, lacunas de conhecimento significativas limitam a tradução e implementação do conhecimento em comunicações, campanhas, diretrizes e outras ferramentas, produtos e intervenções baseadas em evidências. Os investigadores se basearão na estrutura Knowledge to Action (KTA), que orienta a tradução do conhecimento e as atividades de implementação em cada fase do modelo LHS. A ferramenta de planejamento KTA direciona a criação de conhecimento e os ciclos de ação por meio de perguntas para as partes interessadas considerarem durante cada fase do LHS. Por meio de um processo iterativo, a criação de conhecimento começa com as partes interessadas, dados e métodos mistos de pesquisa baseada na prática durante a fase de digitalização e vigilância do LHS. O Ciclo de Ação delineia um processo, representando as atividades necessárias para que o conhecimento seja implementado na prática. O conhecimento é adaptado ao contexto local, e as barreiras e facilitadores ao seu uso são explicitamente avaliados. As partes interessadas estão centralmente envolvidas na adaptação do conhecimento e das intervenções para aqueles que irão usá-lo.

Esta proposta, portanto, construirá um LHS orientado para as partes interessadas que estabelecerá a infraestrutura de dados necessária para promover o tratamento baseado em medição dentro de uma estrutura que apoie a melhoria contínua da qualidade que, por sua vez, apoie a pesquisa baseada na prática - com o objetivo geral de melhorar o atendimento e os resultados para indivíduos com psicose precoce. Este LHS apoiado pelo EPINET criará um mecanismo para otimizar o potencial do CSC para melhorar a vida das pessoas com esquizofrenia.