Effektiviteten av ett teambaserat uppföljningsprogram i allmänmedicin bland människor med kroniska tillstånd

Den epidemiska andelen livsstilsrelaterade icke-smittsamma sjukdomar är en världsomspännande utmaning och folkhälsoproblem som resulterar i betydande sjukhusinläggningar, dödlighet och sjuklighet, och enorma personliga och samhälleliga kostnader. Detta projekt involverar forskning för bättre folkhälsa och hälsoresultat som erkänner behovet av förbättringar inom hälso- och sjukvården för att förebygga risker och skador och bättre riskfaktorhantering. Vi kommer att genomföra en randomiserad kontrollstudie i fyra husläkarmottagningar med ≥3 husläkare och ≥en sjuksköterska bland 154 personer med risk för att utveckla typ 2-diabetes mellitus (T2DM) eller manifest sjukdom, och 154 personer i kontrollgruppen. Inklusionskriterier är Diabetes Risk Calculator (FINDRISC) ≥ 15 eller HbA1c ≥6,5 % eller specifikt behov av individualiserad uppföljning såsom Body Mass Index (BMI) ≥ 30. Dessutom kommer vi att genomföra en förstudie bland 30 personer med risk för kronisk lungsjukdom (KOL) eller manifest sjukdom. Studien har följande två syften: 1) att utvärdera effektiviteten av ett teambaserat uppföljningsprogram bland personer med risk för T2DM eller manifest T2DM med hjälp av Guidad Self-Deermination (GSD) som en empowerment-strategi för patienter i allmän praxis, 2) för att testa genomförbarheten och testa ett teambaserat uppföljningsprogram bland personer med risk för KOL eller manifest KOL med användning av GSD som ett tillvägagångssätt för empowerment för patienter i allmänpraktik.