Analys av kopplingen mellan flödestillstånd och preoperativ ångest hos barn som genomgår lekfull distraktion (ALFA)

Denna studie intresserar sig för problemet med barns välbefinnande under en poliklinisk operation.

Barn är ofta oroliga inför en operation under allmän narkos på grund av okända miljöer, separation från föräldrar, förlust av kontroll eller osäkerhet om anestesi. 50 % till 70 % av barnen utvecklar ångest efter operationen. Ångest före operation är förknippat med beteendeförändringar efter operationen som ökad ångest, sömn- eller ätstörningar och med postoperativ smärta.

För att minska denna preoperativa ångest är användningen av anxiolytika (hypnovel, hydroxizyne) den mest använda metoden. Men denna premedicinering förblir kontroversiell (paradoxala effekter med återhämtning av ångest, förlust av explicit memorering).

Syftet med denna studie är att undersöka två icke-farmakologiska och icke-invasiva metoder (teknologisk distraktion genom videospel och tecknade serier) som verkar vara effektiva för att minska preoperativ ångest och dess postoperativa återverkningar. Många studier visar fördelarna med preoperativ distraktionsmetod för att minska barns ångest, såsom tecknade serier, videospel, pussel.

Det är nu nödvändigt att förstå de processer som ligger bakom sambandet mellan den preoperativa ångesten och distraktionsmetoden.

TV-spel och tecknade serier är tänkta att främja en hög nivå av kognitivt engagemang hos barn, vilket skulle tillåta dem att fokusera mindre på de ångestframkallande delarna av operationskontexten och därmed minska sin preoperativa ångest. Detta tillstånd av kognitivt engagemang kallas flöde. Flöde definieras som ett tillstånd där en person är så involverad i en aktivitet att inget annat spelar någon roll.

Inom den pediatriska anestesiavdelningen vid Universitetssjukhuset Rennes Sud erbjuds det lekfulla videospelet "Le Héros C'est Toi" systematiskt till barn i åldrarna 3 till 10 år för att följa med dem under hela vården under öppenvårdsoperationer. Detta har varit standard sedan 2014.

I detta projekt är syftet att undersöka kopplingarna mellan tillståndet av flöde, genererat av en lekfull applikation på surfplatta eller tecknad film, och barns preoperativa ångest.

Protokoll:

Dagen för interventionsoperationen föreslås studien till föräldrarna och barnen vid deras ankomst. Om deltagarna är för, ges samtyckesdokumenten till dem. Patientinkludering pågår, efter verifiering av inklusionskriterier, föräldrarnas samtycke och undertecknat samtycke. Tilldelningen till spel-video- eller tecknad grupp utförs enligt en randomisering per block "vecka".

Vid ankomsten till ambulerande vård, när barnet är i rummet, görs en första videoinspelning för att undersöka barnets oro. Sedan görs surfplatta med tv-spelet eller den tecknade filmen tillgänglig för barnet. Tabletten är tillgänglig för barnet fram till induktion av narkos.

Fyra andra videoinspelningar görs:

• innan barnet går till väntrummet för att undersöka barnets flödestillstånd fram till separationen med föräldrarna för att undersöka barnets ångest,
• när barnet är i väntrummet för att undersöka flödestillståndet hos barnet
• och under narkosinduktionen för att undersöka barnets ångest.

Medan barnen är i operationssalen måste föräldrar fylla i frågeformulär för att utvärdera barnens ångestdrag och förälderns ångesttillstånd.

Smärtans poäng och uppkomsten av delirium hos barnet vid uppvaknandet registreras.

Dagen efter interventionen ringer man föräldrarna för att undersöka de postoperativa beteendeförändringarna hos barnen. Två andra samtal görs en vecka efter och en månad efter.

Material:

För att undersöka barnets ångesttillstånd på videoinspelning använder utredarna ett observationsrutnät, mYPAS. För att undersöka barnets ångestdrag använder utredarna frågeformuläret PAS-R För att undersöka ångesttillståndet hos föräldrarna som utredarna använder frågeformuläret STAI-S För att undersöka barnets smärta när utredarna väckte använd ett observationsrutnät FLACC För att undersöka barnets uppkomstdelirium vid uppvaknandet använder utredarna ett observationsrutnät, EPAD För att undersöka flödestillståndet på videoinspelning av barnet , använder utredarna ett observationsnät. Detta verktyg är för närvarande psykometriskt testat.

För att undersöka den postoperativa beteendeförändringen använder utredarna frågeformuläret PHBQ