Analýza vazby mezi stavem průtoku a předoperační úzkostí u dětí podstupujících hravé rozptýlení (ALFA)

Tato studie se zabývá problematikou pohody dětí při ambulantní operaci.

Děti jsou často před operací v celkové anestezii úzkostné kvůli neznámému prostředí, odloučení od rodičů, ztrátě kontroly nebo nejistotě ohledně anestezie. U 50 až 70 % dětí se po operaci rozvine úzkost. Úzkost před operací je spojena s pooperačními změnami chování, jako je zvýšená úzkost, poruchy spánku nebo příjmu potravy a pooperační bolest.

Ke snížení této předoperační úzkosti je nejčastěji používanou metodou použití anxiolytik (hypnovel, hydroxizyn). Tato premedikace však zůstává kontroverzní (paradoxní účinky s návratem úzkosti, ztráta explicitního zapamatování).

Cílem této studie je prozkoumat dvě nefarmakologické a neinvazivní metody (technologické rozptýlení prostřednictvím videoher a animovaných filmů), které se zdají být účinné při snižování předoperační úzkosti a jejích pooperačních následků. Mnoho studií ukazuje výhody předoperační metody rozptýlení ke snížení dětské úzkosti, jako jsou kreslené filmy, videohry, hádanky.

Nyní je nutné porozumět procesům, které jsou základem vztahu mezi předoperační úzkostí a metodou rozptýlení.

Videohry a kreslené filmy mají podporovat vysokou úroveň kognitivního zapojení u dětí, což by jim umožnilo méně se soustředit na anxiogenní prvky provozního kontextu, a tak snížit jejich předoperační úzkost. Tento stav kognitivního zapojení se nazývá flow. Flow je definován jako stav, ve kterém je osoba natolik zapojena do činnosti, že na ničem jiném nezáleží.

V rámci dětského anesteziologického oddělení Fakultní nemocnice Rennes Sud je dětem ve věku od 3 do 10 let systematicky nabízena hravá videohra „Le Héros C'est Toi“, která je provází po celou dobu péče při ambulantní chirurgii. To je běžná praxe od roku 2014.

V tomto projektu je cílem prozkoumat souvislosti mezi stavem toku, generovaným hravou aplikací na tabletu nebo animovaném filmu, a předoperační úzkostí dětí.

Protokol:

V den zákroku je studium navrženo rodičům a dětem při jejich příjezdu. Pokud jsou účastníci pro, jsou jim předány souhlasné dokumenty. Zařazování pacientů probíhá průběžně, po ověření kritérií pro zařazení, souhlasu rodičů a podepsaného souhlasu. Přiřazení ke skupině hra-video nebo karikatura se provádí náhodně podle bloku "týden".

Při jejich příjezdu do ambulantní pečovatelské služby, když je dítě na pokoji, je pořízen první videozáznam za účelem vyšetření úzkosti dítěte. Poté je dítěti zpřístupněn tablet s videohrou nebo animovaným filmem. Tableta je dítěti k dispozici až do indukce anestezie.

Jsou pořízeny čtyři další videozáznamy:

• před odchodem dítěte do čekárny vyšetřit stav proudění dítěte až do odloučení s rodiči prověřit úzkost dítěte,
• když je dítě v čekárně, aby prozkoumalo stav proudění dítěte
• a během indukce anestezie k vyšetření úzkosti dítěte.

Zatímco jsou děti na operačním sále, rodiče musí vyplnit dotazníky, aby vyhodnotili úzkostné rysy dětí a úzkostný stav rodiče.

Zaznamenává se skóre bolesti a vznikající delirium dítěte při probuzení.

Den po zákroku jsou rodiče vyzváni, aby prozkoumali pooperační změny chování dětí. Další dva hovory jsou uskutečněny týden poté a měsíc poté.

Materiály:

Ke zkoumání úzkostného stavu dítěte na videozáznamu vyšetřovatelé používají pozorovací mřížku mYPAS Ke zkoumání úzkostných rysů dítěte používají vyšetřovatelé dotazník PAS-R Ke zkoumání úzkostného stavu rodičů, které vyšetřovatelé používají dotazník STAI-S Ke zkoumání bolesti dítěte při probuzení vyšetřovatele použijte pozorovací mřížku FLACC Ke zkoumání emergentního deliria dítěte při probuzení vyšetřovatelé používají pozorovací mřížku EPAD Ke zkoumání stavu proudění na videozáznamu dítěte vyšetřovatelé používají pozorovací mřížku. Tento nástroj je v současné době psychometricky testován.

Ke zkoumání pooperační změny chování vyšetřovatelé používají dotazník PHBQ