Mekanisk trombektomi vid akut ischemisk stroke bortom tiden för fönstret (AIS)

Bakgrund Att utöka tidsfönstret med hjälp av framväxande teknologier för mekanisk trombektomi kan förbättra chanserna att uppnå framgångsrik trombektomi och förbättra det kliniska resultatet hos patienter som bara skulle ha fått konservativ behandling. Syftet med detta arbete är att utvärdera effektiviteten och säkerheten av endovaskulär terapi inom 24 timmar efter symtomdebut och att jämföra kliniska resultat av endovaskulär terapi och standardmedicinsk terapi i slutet av 3:e månaden.

Ämnen och metoder:

Detta är en multicenterisk fallkontrollstudie (Ain shams och Aswans universitetssjukhus), som jämför klinisk förbättring och mortalitet/sjuklighet hos patienter med akut ischemisk stroke stroke orsakad av ocklusion av den proximala mellersta cerebrala artären (M1-segmentet) eller inre halspulsådern (distal ICA-segment) inom 24 timmar från symtomdebut.

Debut av stroke definierades som den tid då de senast var kända för att vara friska. Ischemisk stroke kännetecknas av plötslig förlust av blodcirkulationen till ett område av hjärnan, vilket resulterar i en motsvarande förlust av neurologisk funktion. Det inkluderade 57 patienter med akut ischemisk stroke på grund av stor kärlocklusion (LVO) inlagda antingen på neurologavdelningen vid Ain shams universitetssjukhus eller Aswans universitetssjukhus mellan under perioden januari 2019 och augusti 2019

Alla patienter utsattes för följande:

A) Klinisk bedömning:

Fullständig historik med särskild tonvikt på: patientens ålder och kön, uppkomst av symtom; Debut definieras som den tidpunkt då patienten senast sågs bra, förekomst av vaskulära riskfaktorer, nämligen: diabetes mellitus, högt blodtryck, hjärtsjukdomar, dyslipidemi och rökning. Historik med att ha fått läkemedel före ankomsten till sjukhuset, särskilt antikoagulantia, och blodplättsdämpande och IV-trombolytika.

Fullständig allmän och neurologisk bedömning inklusive: fullständig allmän undersökning inklusive blodtrycksmätning med kvicksilver sfygmomanometer och slumpmässig bedömning av blodsocker, neurologisk undersökning vid inläggning med NIHSS-bedömning för att fastställa initial NIHSS, neurologisk underskott mättes med hjälp av (NIHSS) erhållen vid utskrivning och dag 90 med den modifierade Rankin-skalan (mRS) mätt vid urladdning och efter 3 månader (Bonita och Beaglehole, 1988). Ett standard 12-avlednings-EKG för att avgränsa förekomsten av ischemiska förändringar eller arytmier gjordes också. Rutinmässiga ER-laboratorieundersökningar inklusive: fullständigt blodvärde och koagulationsprofil och serumurea och kreatinin.

Hypertoni definierades som självrapportering av hypertoni med användning av antihypertensiva läkemedel och/eller systoliskt blodtryck högre än eller lika med 140 mm Hg och/eller diastoliskt blodtryck större än eller lika med 90 mm Hg. Diabetes definierades som att vara i behandling för diabetes genom självrapportering med antidiabetiska läkemedel och/eller ha en fasteglukosnivå högre än eller lika med 126 mg/dL, plasmaglukos ≥ 200 mg/dl 2 timmar efter en 75-g oral glukos belastning som i ett glukostoleranstest, eller glykerat hemoglobin (HbA1C) ≥ 6,5 %. Patienter med tidigare eller nuvarande historia av rökning kategoriserades som rökare. Dyslipidemi definierades som totalt serumkolesterol (TC) > 240, serum LDL-c > 160, serumtriglycerider (TAG) > 200 och/eller serum HDL-c < 40 (WHO 2006).

B) Radiologisk bedömning:

Tidiga ischemiska förändringar och kollateral cirkulation utvärderades med Alberta stroke-programmet för tidig datortomografi (CT) ischemisk poäng (ASPECTS) och med datortomografi angiografi (CTA), magnetisk resonansangiografi (MRA) eller digital subtraktionsangiografi (DSA) för lokalisering av LVO.

OBS: en datortomografi utfördes rutinmässigt mellan 24 och 36 timmar efter behandling eller innan i händelse av någon neurologisk försämring (≥4-punkts ökning av NIHSS-poäng) inträffade.

Procedur för endovaskulär intervention:

Alla patienter i den första gruppen (vaskulär interventionsgrupp) genomgick primär trombektomi med antingen Trevo (TR) stent eller Solitaire (ST) stent (beroende på tillgänglighet) inom de första 24 timmarna efter symtomdebut.

Alla procedurer utfördes enligt utredarens institutionella milda sederingsprotokoll. Vissa fall behövde generell anestesi.

Gynnsamt resultat definierades som att uppnå funktionellt oberoende "mRS på 0,1 eller 2 på 3 månader, dåligt resultat definierades som mRS på 3-5. Behandlingsstart definieras som lårbenspunktion.

Vaskulär rekanalisering definierades som trombolys i cerebral ischemi (TICI) poäng. Framgångsrik rekanalisering definierades som TICI grad 2b till 3.

Etablerade enhetsrelaterade komplikationer, nämligen vaskulär perforering, arteriell dissektion eller embolisering, samlades systematiskt in. Symtomatisk intrakraniell blödning definierades som en hemorragisk transformation på 24-timmars datortomografi (CT) relaterade till försämringen av patientens kliniska tillstånd enligt den kliniska utredarens bedömning. Statistisk analys:

Statistisk analys utfördes med hjälp av Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS statistik V23).

Justerad för åldersgrupp (1=<70, 2=≤70 år), kön (kvinna=0 eller man=1), diabetes mellitus (ja=1 eller nej=0), högt blodtryck (ja=1 eller nej=0) ,Hjärt (AF=1, IHD=2, reumatiskt hjärta=3, normal =4, AF +IHD =5) Rökning (ja=1 eller nej=0), Dyslipidemi (ja=1 eller nej=0), (B , korrelationskoefficient, CI, konfidensintervall, OR, oddskvot, SE, standardfel, Wald-statistik för logistisk regressionsanalys.

Resultatet av intresse var förändringen i NIHSS- och mRS-poäng under 90 dagar. Kontinuerliga variabler uttrycks som medelvärde + standardavvikelse och kategoriska variabler med procentuell förekomst. För jämförelse av kontinuerliga variabler användes Mann-Whitney-testet för jämförelse mellan grupper. Chi Square test användes för analys av proportioner. Ett p-värde <0,05 var tröskeln för statistisk signifikans.