Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте вне времени окна (AIS)

Актуальность темы Расширение временного окна с использованием новейших технологий механической тромбэктомии может повысить шансы на успешную тромбэктомию и улучшить клинический исход у пациентов, которые получали бы только консервативное лечение. Целью данной работы является оценка эффективности и безопасности эндоваскулярной терапии в течение 24 часов после появления симптомов и сравнение клинических результатов эндоваскулярной терапии и стандартной медикаментозной терапии в конце 3-го месяца.

Предметы и методы:

Это многоцентровое клиническое исследование случай-контроль (больницы Айн-Шамса и Асуанского университета), в котором сравнивают клиническое улучшение и смертность/заболеваемость у пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным окклюзией проксимального отдела средней мозговой артерии (сегмент М1) или внутренней сонной артерии. (дистальный сегмент ВСА) в течение 24 часов с момента появления симптомов.

Начало инсульта определяли как время, когда в последний раз было известно, что они здоровы. Ишемический инсульт характеризуется внезапной потерей кровообращения в области головного мозга, что приводит к соответствующей потере неврологической функции. В него вошли 57 пациентов с острым ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных сосудов (LVO), поступивших либо в неврологическое отделение университетских больниц Айн-Шамса, либо в университетские больницы Асуана в период с января 2019 г. по август 2019 г.

Всем больным было проведено следующее:

А) Клиническая оценка:

Полный сбор анамнеза с особым акцентом на: возраст и пол пациента, появление симптомов; начало определяется как момент времени, когда пациент в последний раз хорошо себя чувствовал, наличие сосудистых факторов риска, а именно: сахарного диабета, артериальной гипертензии, кардиологических заболеваний, дислипидемии и курения. История приема лекарств до прибытия в больницу, особенно антикоагулянтов, антитромбоцитов и внутривенных тромболитиков.

Полное общее и неврологическое обследование, включая: полное общее обследование, включая измерение артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра и случайную оценку уровня сахара в крови, неврологическое обследование при поступлении с оценкой по шкале NIHSS для определения исходной шкалы NIHSS, неврологический дефицит измеряли с помощью (NIHSS), полученной при выписке и на 90-й день. по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) при выписке и через 3 месяца (Bonita and Beaglehole, 1988). Также была выполнена стандартная ЭКГ в 12 отведениях для определения наличия ишемических изменений или аритмий. Рутинные лабораторные исследования в реанимационном отделении, включая: общий анализ крови и коагуляционный профиль, мочевину и креатинин сыворотки.

Артериальная гипертензия определялась как самоотчет о гипертонии при приеме антигипертензивных препаратов и/или систолическом артериальном давлении выше или равном 140 мм рт.ст. и/или диастолическом артериальном давлении выше или равном 90 мм рт.ст. Диабет определяли как получающее лечение от диабета по самоотчетам с помощью противодиабетических препаратов и/или имеющее уровень глюкозы натощак выше или равный 126 мг/дл, уровень глюкозы в плазме ≥ 200 мг/дл через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы. нагрузка, как в тесте на толерантность к глюкозе, или гликированный гемоглобин (HbA1C) ≥ 6,5%. К курильщикам относили пациентов, куривших в прошлом или в настоящее время. Дислипидемия определялась как общий уровень холестерина (ОХ) в сыворотке > 240, уровень холестерина ЛПНП в сыворотке > 160, уровень триглицеридов в сыворотке (ТАГ) > 200 и/или уровень холестерина ЛПВП в сыворотке < 40 (WHO 2006).

Б) Радиологическая оценка:

Ранние ишемические изменения и коллатеральное кровообращение оценивались с помощью программы инсульта Alberta для ранней компьютерной томографии (КТ) ишемической оценки (ASPECTS) и с помощью компьютерной томографической ангиографии (КТА), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА) для локализации очагов поражения. ЛВО.

NB: компьютерная томография обычно выполнялась через 24–36 часов после лечения или до него в случае любого неврологического ухудшения (увеличение ≥4 баллов по шкале NIHSS).

Процедура эндоваскулярного вмешательства:

Всем пациентам 1-й группы (группа сосудистых вмешательств) выполнена первичная тромбэктомия со стентом Trevo (TR) или стентом Solitaire (ST) (в зависимости от наличия) в течение первых 24 ч от появления симптомов.

Все процедуры проводились в соответствии с установленным исследователем протоколом мягкой седации. В некоторых случаях требовалась общая анестезия.

Благоприятный исход определяли как достижение функциональной независимости по mRS 0,1 или 2 за 3 месяца, неблагоприятный исход определяли как mRS 3-5 баллов. Начало лечения определяется пункцией бедра.

Сосудистая реканализация определялась как тромболизис по шкале TICI. Успешная реканализация была определена как оценка TICI от 2b до 3.

Систематически собирали установленные осложнения, связанные с устройством, а именно перфорацию сосудов, расслоение артерий или эмболизацию. Симптоматическое внутричерепное кровоизлияние определялось как геморрагическая трансформация на 24-часовой компьютерной томографии (КТ), связанная с ухудшением клинического состояния пациента, по мнению клинического исследователя. Статистический анализ:

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics V23).

С поправкой на возрастную группу (1=<70, 2= ≤70 лет), пол (женщина=0 или мужчина=1), сахарный диабет (да=1 или нет=0), артериальная гипертензия (да=1 или нет=0) , Сердечная (ФП=1, ИБС=2, ревматическое сердце=3, норма=4, ФП+ИБС=5) Курение (да=1 или нет=0), Дислипидемия (да=1 или нет=0), (В , коэффициент корреляции; CI, доверительный интервал; OR, отношение шансов; SE, стандартная ошибка; статистика Вальда для логистического регрессионного анализа.

Интересующим результатом было изменение показателей NIHSS и mRS в течение 90 дней. Непрерывные переменные выражаются как среднее + стандартное отклонение, а категориальные переменные — в процентах. Для сравнения непрерывных переменных использовали критерий Манна-Уитни для межгруппового сравнения. Тест хи-квадрат использовался для анализа пропорций. Значение р<0,05 было порогом статистической значимости.