Trombectomia Mecânica no AVC Isquêmico Agudo Além do Tempo de Janela (AIS)

Antecedentes A expansão da janela de tempo usando as tecnologias emergentes para trombectomia mecânica pode melhorar as chances de sucesso da trombectomia e melhorar o resultado clínico em pacientes que teriam recebido apenas tratamento conservador. O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia e segurança da terapia endovascular dentro de 24 horas após o início dos sintomas e comparar o resultado clínico da terapia endovascular e da terapia médica padrão no final do terceiro mês.

Assuntos e métodos:

Este é um ensaio clínico caso-controle multicêntrico (Ain shams e hospitais universitários de Aswan), comparando a melhora clínica e mortalidade/morbidade em pacientes com AVC isquêmico agudo causado por oclusão da artéria cerebral média proximal (segmento M1) ou artéria carótida interna (segmento distal da ACI) dentro de 24 horas a partir do início dos sintomas.

O início do AVC foi definido como a última vez em que se soube que estavam bem. O acidente vascular cerebral isquêmico é caracterizado pela perda repentina de circulação sanguínea em uma área do cérebro, resultando em uma perda correspondente da função neurológica. Incluiu 57 pacientes com AVC isquêmico agudo devido à oclusão de grandes vasos (LVO) admitidos no departamento de neurologia dos hospitais universitários de Ain Shams ou hospitais universitários de Aswan entre janeiro de 2019 e agosto de 2019

Todos os pacientes foram submetidos ao seguinte:

A) Avaliação clínica:

Anamnese completa com ênfase especial em: Idade e sexo do paciente, início dos sintomas; o início é definido como o último momento em que o paciente esteve bem, presença de fatores de risco vasculares, a saber: diabetes mellitus, hipertensão, doenças cardíacas, dislipidemia e tabagismo. História de uso de medicamentos antes da chegada ao hospital, especialmente anticoagulantes, antiplaquetários e trombolíticos IV.

Avaliação geral e neurológica completa, incluindo: exame geral completo, incluindo medição da pressão arterial usando esfigmomanômetro mercurial e avaliação aleatória de açúcar no sangue, exame neurológico na admissão com avaliação NIHSS para determinar NIHSS inicial, déficit neurológico medido usando (NIHSS) obtido na alta e no dia 90 com a Escala de Rankin modificada (mRS) medida na alta e após 3 meses (Bonita e Beaglehole, 1988). Um ECG padrão de 12 derivações para delinear a presença de alterações isquêmicas ou arritmias também foi feito.

A hipertensão foi definida como autorrelato de hipertensão com uso de medicação anti-hipertensiva e/ou pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mm Hg e/ou pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mm Hg. Diabetes foi definido como estar em tratamento para diabetes por auto-relato com drogas antidiabéticas e/ou ter um nível de glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, glicose plasmática ≥ 200 mg/dl 2 h após uma glicemia oral de 75 g carga como em um teste de tolerância à glicose, ou hemoglobina glicada (HbA1C) ≥ 6,5%. Pacientes com história passada ou atual de tabagismo foram categorizados como fumantes. A dislipidemia foi definida como colesterol total (CT) sérico > 240, LDL-c sérico > 160, triglicerídeos séricos (TAG) > 200 e/ou HDL-c sérico < 40 (OMS 2006).

B) Avaliação radiológica:

Alterações isquêmicas precoces e circulação colateral foram avaliadas com o programa de AVC de Alberta para pontuação isquêmica precoce por tomografia computadorizada (TC) (ASPECTS) e com angiografia por tomografia computadorizada (CTA), angiografia por ressonância magnética (ARM) ou angiografia por subtração digital (DSA) para localização de o LVO.

N.B: uma tomografia computadorizada foi realizada rotineiramente entre 24 e 36 h após o tratamento ou antes em caso de piora neurológica (aumento ≥4 pontos no escore NIHSS).

Procedimento de intervenção endovascular:

Todos os pacientes do 1º grupo (grupo intervenção vascular) foram submetidos à trombectomia primária com stent Trevo (TR) ou stent Solitaire (ST) (de acordo com a disponibilidade) nas primeiras 24 horas do início dos sintomas.

Todos os procedimentos foram realizados sob o protocolo institucional de sedação leve do investigador. Alguns casos necessitaram de anestesia geral.

Resultado favorável foi definido como alcançar a independência funcional "mRS de 0,1 ou 2 em 3 meses, mau resultado foi definido como mRS de 3-5. O início do tratamento é definido como punção femoral.

A recanalização vascular foi definida como escore de trombólise na isquemia cerebral (TICI). A recanalização bem-sucedida foi definida como TICI grau 2b a 3.

Complicações estabelecidas relacionadas ao dispositivo, ou seja, perfuração vascular, dissecção arterial ou embolização, foram sistematicamente coletadas. A hemorragia intracraniana sintomática foi definida como uma transformação hemorrágica na tomografia computadorizada (TC) de 24 horas relacionada à deterioração da condição clínica do paciente no julgamento do investigador clínico. Análise estatística:

A análise estatística foi realizada usando o Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS statistics V23).

Ajustado por faixa etária (1=<70, 2= ≤70 anos), Sexo (feminino=0 ou masculino=1), Diabetes mellitus (sim=1 ou não=0), Hipertensão (sim=1 ou não=0) , Cardíaco (AF=1, DIC=2, Coração reumático=3, normal =4, FA +DIC =5) Tabagismo (sim=1 ou não=0), Dislipidemia (sim=1 ou não=0), (B , coeficiente de correlação; IC, intervalo de confiança; OR, odds ratio; SE, erro padrão; estatística de Wald para análise de regressão logística.

O desfecho de interesse foi a mudança nos escores NIHSS e mRS ao longo de 90 dias. As variáveis ​​contínuas são expressas como média + desvio padrão e as variáveis ​​categóricas com percentual de ocorrência. Para comparação de variáveis ​​contínuas, foi utilizado o teste de Mann-Whitney para comparação entre grupos. O teste Qui-quadrado foi utilizado para análise de proporções. Um valor de p <0,05 foi o limite para significância estatística.