Mechanische trombectomie bij acute ischemische beroerte voorbij de tijd van het venster (AIS)

Achtergrond Het uitbreiden van het tijdvenster met behulp van de opkomende technologieën voor mechanische trombectomie kan de kans op een succesvolle trombectomie vergroten en het klinische resultaat verbeteren bij patiënten die alleen een conservatieve behandeling zouden hebben gekregen. Het doel van dit werk is om de effectiviteit en veiligheid van endovasculaire therapie binnen 24 uur na het begin van de symptomen te evalueren en om de klinische uitkomst van endovasculaire therapie en standaard medische therapie aan het einde van de derde maand te vergelijken.

Onderwerpen en methoden:

Dit is een multicenter case-control klinisch onderzoek (universitaire ziekenhuizen Ain Shams en Aswan), waarin de klinische verbetering en mortaliteit/morbiditeit worden vergeleken bij patiënten met acute ischemische beroerte beroerte veroorzaakt door occlusie van de proximale middelste hersenslagader (M1-segment) of interne halsslagader (distaal ICA-segment) binnen 24 uur na aanvang van de symptomen.

Het begin van een beroerte werd gedefinieerd als de tijd dat ze voor het laatst gezond waren. Ischemische beroerte wordt gekenmerkt door het plotselinge verlies van bloedcirculatie naar een deel van de hersenen, wat resulteert in een overeenkomstig verlies van neurologische functie. Het omvatte 57 patiënten met acute ischemische beroerte als gevolg van occlusie van grote bloedvaten (LVO) die tussen januari 2019 en augustus 2019 waren opgenomen op de afdeling neurologie van de academische ziekenhuizen van Ain Shams of de universitaire ziekenhuizen van Aswan.

Alle patiënten werden onderworpen aan het volgende:

A) Klinische beoordeling:

Volledige anamnese met speciale nadruk op: leeftijd en geslacht van de patiënt, aanvang van de symptomen; aanvang wordt gedefinieerd als het tijdstip waarop de patiënt voor het laatst goed werd gezien, aanwezigheid van vasculaire risicofactoren, namelijk: diabetes mellitus, hypertensie, hartaandoeningen, dyslipidemie en roken. Geschiedenis van het ontvangen van medicijnen vóór aankomst in het ziekenhuis, met name anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers en IV-trombolytica.

Volledige algemene en neurologische beoordeling inclusief: volledig algemeen onderzoek inclusief bloeddrukmeting met behulp van kwikbloeddrukmeter en willekeurige bloedsuikerbeoordeling, neurologisch onderzoek bij opname met NIHSS-beoordeling om de initiële NIHSS te bepalen, neurologische uitval werd gemeten met behulp van (NIHSS) verkregen bij ontslag en op dag 90 met de gemodificeerde Rankin Scale (mRS) gemeten bij ontslag en na 3 maanden (Bonita en Beaglehole, 1988). Een standaard ECG met 12 afleidingen om de aanwezigheid van ischemische veranderingen of aritmieën aan te tonen, werd ook uitgevoerd. Routine ER-laboratoriumonderzoeken, waaronder: volledig bloedbeeld en stollingsprofiel en serumureum en creatinine.

Hypertensie werd gedefinieerd als zelfgerapporteerde hypertensie bij gebruik van antihypertensiva en/of systolische bloeddruk hoger dan of gelijk aan 140 mm Hg en/of diastolische bloeddruk hoger dan of gelijk aan 90 mm Hg. Diabetes werd gedefinieerd als in behandeling zijn voor diabetes door zelfrapportage met antidiabetica en/of een nuchtere glucosespiegel hebben hoger dan of gelijk aan 126 mg/dl, plasmaglucose ≥ 200 mg/dl 2 uur na een orale glucosetoediening van 75 g belasting zoals bij een glucosetolerantietest, of geglyceerd hemoglobine (HbA1C) ≥ 6,5%. Patiënten met een verleden of huidige geschiedenis van roken werden gecategoriseerd als rokers. Dyslipidemie werd gedefinieerd als serum totaal cholesterol (TC) > 240, serum LDL-c > 160, serum triglyceriden (TAG) > 200 en/of serum HDL-c < 40 (WHO 2006).

B) Radiologische beoordeling:

Vroege ischemische veranderingen en collaterale circulatie werden beoordeeld met het Alberta stroke-programma voor vroege computertomografie (CT) ischemische score (ASPECTS) en met computertomografie-angiografie (CTA), magnetische resonantie-angiografie (MRA) of digitale subtractie-angiografie (DSA) voor lokalisatie van de LVO.

NB: een CT-scan werd routinematig uitgevoerd tussen 24 en 36 uur na de behandeling of voordat er een neurologische verslechtering (≥ 4 punten toename in NIHSS-score) optrad.

Procedure van endovasculaire interventie:

Alle patiënten in de 1e groep (vasculaire interventiegroep) ondergingen primaire trombectomie met ofwel de Trevo (TR)-stent of de Solitaire (ST)-stent (volgens beschikbaarheid) binnen de eerste 24 uur na het ontstaan ​​van de symptomen.

Alle procedures werden uitgevoerd volgens het institutionele milde sedatieprotocol van de onderzoeker. Sommige gevallen hadden algemene anesthesie nodig.

Gunstig resultaat werd gedefinieerd als het bereiken van functionele onafhankelijkheid "mRS van 0,1 of 2 in 3 maanden, slecht resultaat werd gedefinieerd als mRS van 3-5. Het starten van de behandeling wordt gedefinieerd als een punctie van het dijbeen.

Vasculaire rekanalisatie werd gedefinieerd als trombolyse in cerebrale ischemie (TICI)-score. Succesvolle rekanalisatie werd gedefinieerd als TICI graad 2b tot 3.

Vastgestelde apparaatgerelateerde complicaties, namelijk vasculaire perforatie, arteriële dissectie of embolisatie, werden systematisch verzameld. Symptomatische intracraniale bloeding werd gedefinieerd als een hemorragische transformatie op de 24-uurs computertomografie (CT)-scan gerelateerd aan de verslechtering van de klinische toestand van de patiënt naar het oordeel van de klinische onderzoeker. Statistische analyse:

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van het Statistisch Pakket voor de Sociale Wetenschappen (IBM SPSS-statistieken V23).

Gecorrigeerd voor leeftijdsgroep (1=<70, 2= ≤70 jaar), geslacht (vrouw=0 of man=1), diabetes mellitus (ja=1 of nee=0), hypertensie (ja=1 of nee=0) , Cardiaal (AF=1, IHD=2, Reumatisch hart=3, normaal =4, AF +IHD =5) Roken (ja=1 of nee=0), Dyslipidemie (ja=1 of nee=0), (B , correlatiecoëfficiënt; CI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; SE, standaardfout; Wald-statistieken voor logistische regressieanalyse.

Het interessante resultaat was de verandering in NIHSS- en mRS-scores gedurende 90 dagen. Continue variabelen worden uitgedrukt als gemiddelde + standaarddeviatie en categorische variabelen met percentage van voorkomen. Voor vergelijking van continue variabelen werd de Mann-Whitney-test gebruikt tussen groepsvergelijking. Chi Square-test werd gebruikt voor analyse van verhoudingen. Een p-waarde <0,05 was de drempel voor statistische significantie.