Mekaaninen trombektomia akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa ikkunan jälkeen (AIS)

Tausta Aikaikkunan laajentaminen mekaanisen trombektomian uusilla teknologioilla voi parantaa onnistuneen trombektomian mahdollisuuksia ja parantaa kliinisiä tuloksia potilailla, jotka olisivat saaneet vain konservatiivista hoitoa. Tämän työn tavoitteena on arvioida endovaskulaarisen hoidon tehokkuutta ja turvallisuutta 24 tunnin sisällä oireiden alkamisesta ja verrata endovaskulaarisen hoidon kliinisiä tuloksia tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon 3. kuukauden lopussa.

Aiheet ja menetelmät:

Tämä on monikeskuskohtainen tapauskontrollikliininen tutkimus (Ain shams ja Aswanin yliopistolliset sairaalat), jossa verrataan kliinistä paranemista ja kuolleisuutta/sairastuvuutta potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, joka johtuu proksimaalisen keskimmäisen aivovaltimon (M1-segmentin) tai sisäisen kaulavaltimon tukkeutumisesta. (distaalinen ICA-segmentti) 24 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta.

Aivohalvauksen alkaminen määriteltiin ajaksi, jolloin heidän viimeksi tiedettiin olevan terve. Iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista verenkierron äkillinen menetys aivojen alueella, mikä johtaa vastaavaan neurologisen toiminnan menetykseen. Se sisälsi 57 potilasta, joilla oli akuutti iskeeminen aivohalvaus suuresta suonen tukkeutumisesta (LVO) ja otettu joko Ain shamsin yliopistollisten sairaaloiden tai Aswanin yliopistollisten sairaaloiden neurologiselle osastolle tammikuun 2019 ja elokuun 2019 välisenä aikana.

Kaikille potilaille tehtiin seuraavat:

A) Kliininen arviointi:

Täydellinen historian kerääminen painottaen erityisesti: potilaan ikää ja sukupuolta, oireiden alkamista; puhkeaminen määritellään ajankohtana, jolloin potilas on viimeksi nähty hyvin, verisuoniriskitekijöiden esiintymisellä, nimittäin: diabetes mellitus, verenpainetauti, sydänsairaudet, dyslipidemia ja tupakointi. Aiemmat lääkkeet ennen sairaalaan saapumista, erityisesti antikoagulantteja ja verihiutaleita estäviä lääkkeitä ja laskimonsisäisiä trombolyyttejä.

Täydellinen yleinen ja neurologinen arviointi, mukaan lukien: täydellinen yleinen tutkimus, mukaan lukien verenpaineen mittaus elohopeaverenpainemittarilla ja satunnainen verensokerimittaus, neurologinen tutkimus sisäänpääsyn yhteydessä NIHSS-arvioinnilla alkuperäisen NIHSS:n määrittämiseksi, neurologinen vajaus mitattiin kotiutuksen yhteydessä ja päivänä 90 saadulla (NIHSS) modifioidulla Rankin-asteikolla (mRS) mitattuna kotiutuksen yhteydessä ja 3 kuukauden kuluttua (Bonita ja Beaglehole, 1988). Tavallinen 12-kytkentäinen EKG iskeemisten muutosten tai rytmihäiriöiden määrittämiseksi tehtiin myös rutiininomaisesti ER-laboratoriotutkimukset mukaan lukien: täydellinen verenkuva ja hyytymisprofiili sekä seerumin urea ja kreatiniini.

Hypertensio määriteltiin omaksi ilmoitukseksi kohonneesta verenpaineesta verenpainelääkkeiden käytön yhteydessä ja/tai systolisesta verenpaineesta, joka oli suurempi tai yhtä suuri kuin 140 mmHg, ja/tai diastolinen verenpaine on suurempi tai yhtä suuri kuin 90 mmHg. Diabetes määriteltiin diabeteksen hoidossa olevaksi diabeteksen lääkkeillä ja/tai glukoositason paaston ollessa suurempi tai yhtä suuri kuin 126 mg/dl, plasman glukoosi ≥ 200 mg/dl 2 tuntia 75 g suun kautta otetun glukoosin jälkeen. kuormitus kuten glukoositoleranssitestissä, tai glykoitu hemoglobiini (HbA1C) ≥ 6,5 %. Potilaat, joilla on aiemmin tai nykyinen tupakointi, luokiteltiin tupakoitsijoiksi. Dyslipidemia määriteltiin seerumin kokonaiskolesteroliarvoksi (TC) > 240, seerumin LDL-c:ksi > 160, seerumin triglyseridiksi (TAG) > 200 ja/tai seerumin HDL-c:ksi < 40 (WHO 2006).

B) Radiologinen arviointi:

Varhaiset iskeemiset muutokset ja kollateraalinen verenkierto arvioitiin Alberta aivohalvausohjelmalla varhaisen tietokonetomografian (CT) iskeemisen pisteen (ASPECTS) avulla ja tietokonetomografiaangiografialla (CTA), magneettiresonanssiangiografialla (MRA) tai digitaalisella vähennysangiografialla (DSA) LVO.

Huom.: CT-skannaus tehtiin rutiininomaisesti 24–36 tuntia hoidon jälkeen tai ennen, jos havaittiin neurologista pahenemista (≥ 4 pisteen nousu NIHSS-pisteissä).

Endovaskulaarisen interventiomenettely:

Kaikille 1. ryhmän potilaille (verisuoniinterventioryhmä) tehtiin primaarinen trombektomia joko Trevo (TR) tai Solitaire (ST) stentillä (saatavuuden mukaan) ensimmäisten 24 tunnin aikana oireiden alkamisesta.

Kaikki toimenpiteet suoritettiin tutkijan laitoksen lievän sedaation protokollan mukaisesti. Jotkut tapaukset vaativat yleispuudutusta.

Suotuisa lopputulos määriteltiin toiminnallisen riippumattomuuden saavuttamiseksi "mRS 0,1 tai 2 3 kuukaudessa, huonoksi tulokseksi mRS 3-5. Hoidon aloittaminen määritellään reisiluun pistoksena.

Verisuonten rekanalisaatio määriteltiin trombolyysiksi aivoiskemiassa (TICI). Onnistunut uudelleenkanava määriteltiin TICI-luokitukseksi 2b–3.

Vakiintuneet laitteisiin liittyvät komplikaatiot, nimittäin verisuonten perforaatio, valtimon dissektio tai embolisaatio, kerättiin järjestelmällisesti. Oireinen kallonsisäinen verenvuoto määriteltiin 24 tunnin tietokonetomografiassa (CT) tehdyssä verenvuotomuutokseksi, joka liittyy potilaan kliinisen tilan heikkenemiseen kliinisen tutkijan arvion mukaan. Tilastollinen analyysi:

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen Statistical Package for the Social Sciences -ohjelmaa (IBM SPSS Statistics V23).

Muokattu ikäryhmän (1=<70, 2=≤70 vuotta), sukupuolen (nainen=0 tai mies=1), diabetes mellituksen (kyllä=1 tai ei=0), verenpainetaudin (kyllä=1 tai ei=0) mukaan ,Sydän (AF = 1, IHD = 2, reumaattinen sydän = 3, normaali = 4, AF + IHD = 5) Tupakointi (kyllä ​​= 1 tai ei = 0), dyslipidemia (kyllä ​​= 1 tai ei = 0), (B , korrelaatiokerroin, CI, luottamusväli, OR, todennäköisyyssuhde, SE, keskivirhe, Wald-tilastot logistista regressioanalyysiä varten.

Kiinnostava tulos oli muutos NIHSS- ja mRS-pisteissä 90 päivän aikana. Jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona + keskihajonta ja kategorisina muuttujina esiintymisprosentti. Jatkuvien muuttujien vertailuun käytettiin Mann-Whitney-testiä ryhmien välisessä vertailussa. Mittasuhteiden analysointiin käytettiin Chi Square -testiä. A p-arvo <0,05 oli tilastollisen merkitsevyyden kynnys.