Accelererad partiell bestrålning av bröstet: Ny förändrad fraktionering

Bröstcancer är den vanligaste tumören bland kvinnor; även om dess behandling tidigare var mycket aggressiv, baseras nuförtiden på minsta möjliga effektiva behandling.

Hos icke-metastaserande patienter baseras den terapeutiska strategin på kirurgi, systemisk terapi och strålbehandling. Vanligtvis i de tidiga stadierna av sjukdomen börjar behandlingen med en konservativ operation följt av adjuvant terapi.

Det är bevisat att majoriteten av skov efter vinterträdgårdskirurgi inträffar nära operationsbädden, vilket tyder på att den främsta fördelen med strålbehandling ligger i dess primära effekt på kvarvarande mikroskopisk sjukdom i operationsbädden. När det gäller strålbehandling som används efter konservativ kirurgi, är det accepterat som standardbehandlingshypofraktionerade scheman, efter att de har visat minst samma grad av effektivitet som den klassiska fraktioneringen när det gäller lokalkontroll, överlevnad, estetiska resultat eller toxicitet.

Ett av alternativen för hypofraktionerade scheman är APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), som genom att minska volymen av det utstrålade bröstet och ett accelererat dosfraktioneringsschema kan eliminera den kvarvarande mikroskopiska sjukdomen i operationsbädden. Den största fördelen med APBI är att den kan förkorta den totala tiden (total behandlingstid) genom att öka dosen per fraktion.

Hos patienter som uppfyller följande kriterier: ≥ 45 år eller 40-44 om det inte finns någon annan riskfaktor, diagnostiserade med infiltrerande duktalt karcinom (IDC) eller duktalt karcinom in situ (DCIS) och som har genomgått konservativ kirurgi utan ganglionar involvering (pN0) av någon histologisk grad utom från invasiv lobulär karcinom och med en storlek ≤ 3 cm, med en fri marginal på minst 2 mm, samt med positiva och negativa östrogenreceptortumörer; APBI anses för närvarande vara standardbehandling.

Denna strålbehandlingsmodalitet kan administreras med hjälp av 4 olika tekniker: interstitiell brachyterapi, sfäriska ballonger, intraoperativ strålbehandling med elektroner eller med dedikerade kilovoltsystem (RIO) och extern strålbehandling (3D-formad RT eller modulerad strålbehandling - IMRT-). Var och en av dem har sina fördelar och nackdelar, utan att någon av dem är överlägsen de andra vad gäller överlevnad eller lokal kontroll, däremot uppnår IMRT en mer formad och enhetlig dos efter konservativ kirurgi.

Syftet med denna observationsstudie är att utvärdera ett dosfraktioneringsschema för APBI (28 Gy i 5 fraktioner av 5,6 GY, 5 dagar/vecka) med hjälp av extern strålbehandling med modulerad intensitetsteknik (IMRT), med möjlig inverkan på livskvaliteten av patienterna.