Irradiação parcial acelerada da mama: novo fracionamento alterado

O câncer de mama é o tumor mais comum entre as mulheres; embora seu tratamento fosse muito agressivo, hoje em dia baseia-se no tratamento mínimo eficaz.

Nos pacientes não metastáticos, a estratégia terapêutica baseia-se em cirurgia, terapia sistêmica e radioterapia. Geralmente nas fases iniciais da doença, o tratamento inicia-se com cirurgia conservadora seguida de terapia adjuvante.

Está provado que a maioria das recidivas após cirurgia conservadora ocorre perto do leito cirúrgico, o que sugere que o principal benefício do tratamento radioterápico reside em seu efeito primário na doença microscópica residual no leito cirúrgico. Em relação à radioterapia utilizada após cirurgia conservadora, são aceitos como tratamento padrão os esquemas hipofracionados, após terem demonstrado pelo menos o mesmo grau de eficácia do fracionamento clássico em termos de controle locorregional, sobrevida, resultados estéticos ou toxicidade.

Uma das opções de esquemas hipofracionados é o APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), que ao reduzir o volume da mama irradiada e um esquema de fracionamento acelerado da dose, pode eliminar a doença microscópica residual no leito cirúrgico. A principal vantagem do APBI é que pode encurtar o tempo total (tempo total de tratamento) aumentando a dose por fração.

Em pacientes que atendam aos seguintes critérios: ≥ 45 anos ou 40-44 anos se não houver outro fator de risco, com diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante (CDI) ou carcinoma ductal in situ (CDIS) e que tenham sido submetidos a cirurgia conservadora sem envolvimento ganglionar (pN0) de qualquer grau histológico, exceto carcinoma lobular invasivo e com tamanho ≤ 3 cm, com margem livre de pelo menos 2 mm, bem como com tumores receptores de estrogênio positivos e negativos; APBI é atualmente considerado tratamento padrão.

Esta modalidade de radioterapia pode ser administrada por meio de 4 técnicas diferentes: braquiterapia intersticial, balões esféricos, radioterapia intraoperatória com elétrons ou com sistemas de quilovoltagem dedicados (RIO) e Radioterapia Externa (RT em formato 3D ou radioterapia de intensidade modulada - IMRT-). Cada um deles tem suas vantagens e desvantagens, sem que nenhum seja superior aos demais em termos de sobrevida ou controle local, porém, a IMRT consegue uma dose mais moldada e uniforme após a cirurgia conservadora.

O objetivo deste estudo observacional é avaliar um esquema de fracionamento de dose para APBI (28 Gy em 5 frações de 5,6 GY, 5 dias/semana) utilizando radioterapia externa com técnica de intensidade modulada (IMRT), com possível impacto na qualidade de vida de pacientes.