Zrychlené částečné ozařování prsu: Nová změněná frakcionace

Rakovina prsu je nejčastějším nádorem u žen; i když jeho léčba bývala velmi agresivní, dnes je založena na minimálně účinné léčbě.

U nemetastatických pacientů je terapeutická strategie založena na operaci, systémové terapii a radioterapii. Obvykle v časných stádiích onemocnění začíná léčba konzervativní operací s následnou adjuvantní terapií.

Bylo prokázáno, že většina recidiv po operaci v konzervatoři se vyskytuje v blízkosti chirurgického lůžka, což naznačuje, že hlavní přínos radioterapeutické léčby spočívá v jejím primárním účinku na reziduální mikroskopické onemocnění na operačním lůžku. Pokud jde o radioterapii používanou po konzervativní operaci, je akceptována jako standardní léčebná hypofrakcionovaná schémata poté, co prokázala alespoň stejný stupeň účinnosti jako klasická frakcionace z hlediska lokoregionální kontroly, přežití, estetických výsledků nebo toxicity.

Jednou z možností hypofrakcionovaných schémat je APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), které snížením objemu ozářeného prsu a schématem zrychlené dávkové frakcionace může eliminovat reziduální mikroskopické onemocnění na operačním lůžku. Hlavní výhodou APBI je, že může zkrátit celkovou dobu (celkovou dobu léčby) zvýšením dávky na frakci.

U pacientů, kteří splňují následující kritéria: ≥ 45 let nebo 40-44, pokud není přítomen žádný jiný rizikový faktor, s diagnózou infiltrující duktální karcinom (IDC) nebo duktální karcinom in situ (DCIS) a kteří podstoupili konzervativní operaci bez ganglionárního postižení (pN0) jakéhokoli histologického stupně kromě invazivního lobulárního karcinomu a velikosti ≤ 3 cm, s volným okrajem alespoň 2 mm, stejně jako s pozitivními a negativními nádory estrogenového receptoru; APBI je v současnosti považována za standardní léčbu.

Tuto radioterapeutickou modalitu lze aplikovat pomocí 4 různých technik: intersticiální brachyterapie, sférické balónky, intraoperační radioterapie s elektrony nebo s vyhrazenými kilovoltážními (RIO) systémy a externí radioterapie (3D tvarovaná RT nebo radioterapie s modulovanou intenzitou - IMRT-). Každý z nich má své výhody a nevýhody, aniž by některý z nich převyšoval ostatní z hlediska přežití nebo lokální kontroly, nicméně IMRT dosahuje po konzervativní operaci tvarovanější a uniformnější dávky.

Cílem této observační studie je vyhodnotit dávkové frakcionační schéma pro APBI (28 Gy v 5 frakcích po 5,6 GY, 5 dnů/týden) pomocí externí radioterapie s technikou modulované intenzity (IMRT) s možným dopadem na kvalitu života pacientů.