Versnelde gedeeltelijke bestraling van de borst: nieuwe gewijzigde fractionering

Borstkanker is de meest voorkomende tumor bij vrouwen; hoewel de behandeling ervan vroeger zeer agressief was, is deze tegenwoordig gebaseerd op de minimaal effectieve behandeling.

Bij niet-gemetastaseerde patiënten is de therapeutische strategie gebaseerd op chirurgie, systemische therapie en radiotherapie. Meestal begint de behandeling in de vroege stadia van de ziekte met een conservatieve operatie gevolgd door adjuvante therapie.

Het is bewezen dat de meerderheid van de recidieven na een conservatoriumoperatie plaatsvindt in de buurt van het operatiebed, wat erop wijst dat het belangrijkste voordeel van radiotherapiebehandeling ligt in het primaire effect ervan op de resterende microscopische ziekte in het operatiebed. Wat betreft de radiotherapie die na conservatieve chirurgie wordt gebruikt, worden hypofractionerende schema's als standaardbehandeling geaccepteerd, nadat deze ten minste dezelfde graad van effectiviteit hebben aangetoond als de klassieke fractionering in termen van locoregionale controle, overleving, esthetische resultaten of toxiciteit.

Een van de opties van hypofractioneringsschema's is APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), dat door het verminderen van het volume van de bestraalde borst en een versneld dosisfractioneringsschema de resterende microscopische ziekte in het operatiebed kan elimineren. Het belangrijkste voordeel van APBI is dat het de totale behandeltijd (totale behandeltijd) kan verkorten door de dosis per fractie te verhogen.

Bij patiënten die aan de volgende criteria voldoen: ≥ 45 jaar of 40-44 als er geen andere risicofactor is, gediagnosticeerd met infiltrerend ductaal carcinoom (IDC) of ductaal carcinoom in situ (DCIS) en die conservatieve chirurgie hebben ondergaan zonder betrokkenheid van de ganglionaire organen (pN0) van elke histologische graad behalve invasief lobulair carcinoom en met een grootte ≤ 3 cm, met een vrije marge van ten minste 2 mm, evenals met positieve en negatieve oestrogeenreceptortumoren; APBI wordt momenteel als standaardbehandeling beschouwd.

Deze radiotherapiemodaliteit kan worden toegediend met behulp van 4 verschillende technieken: interstitiële brachytherapie, sferische ballonnen, intraoperatieve radiotherapie met elektronen of met speciale kilovoltage (RIO)-systemen en externe radiotherapie (3D-vormige RT of radiotherapie met gemoduleerde intensiteit - IMRT-). Elk van hen heeft zijn voor- en nadelen, zonder dat een van hen superieur is aan de anderen in termen van overleving of lokale controle. IMRT bereikt echter een meer gevormde en uniforme dosis na conservatieve chirurgie.

Het doel van deze observationele studie is het evalueren van een dosisfractioneringsschema voor APBI (28 Gy in 5 fracties van 5,6 GY, 5 dagen/week) met behulp van externe radiotherapie met gemoduleerde intensiteitstechniek (IMRT), met de mogelijke impact op de kwaliteit van leven van patiënten.