Beschleunigte Teilbestrahlung der Brust: Neue veränderte Fraktionierung

Brustkrebs ist der häufigste Tumor bei Frauen; Obwohl die Behandlung früher sehr aggressiv war, basiert sie heute auf der minimal wirksamen Behandlung.

Bei nicht metastasierten Patienten basiert die Therapiestrategie auf Operation, systemischer Therapie und Strahlentherapie. Normalerweise beginnt die Behandlung im Frühstadium der Erkrankung mit einer konservativen Operation, gefolgt von einer adjuvanten Therapie.

Es ist erwiesen, dass die meisten Rückfälle nach konservatorischen Operationen in der Nähe des Operationsbetts auftreten, was darauf hindeutet, dass der Hauptvorteil der Strahlentherapie in ihrer primären Wirkung auf verbleibende mikroskopische Erkrankungen im Operationsbett liegt. Was die nach konservativen Operationen eingesetzte Strahlentherapie anbelangt, so werden hypofraktionierte Schemata als Standardbehandlung akzeptiert, nachdem sie hinsichtlich lokoregionärer Kontrolle, Überleben, ästhetischen Ergebnissen oder Toxizität mindestens den gleichen Wirksamkeitsgrad wie die klassische Fraktionierung gezeigt haben.

Eine der Optionen hypofraktionierter Verfahren ist die APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), die durch Reduzierung des Volumens der bestrahlten Brust und ein beschleunigtes Dosisfraktionierungsschema die verbleibende mikroskopische Erkrankung im Operationsbett beseitigen kann. Der Hauptvorteil von APBI besteht darin, dass die Gesamtzeit (Gesamtbehandlungszeit) durch Erhöhung der Dosis pro Fraktion verkürzt werden kann.

Bei Patienten, die die folgenden Kriterien erfüllen: ≥ 45 Jahre oder 40–44, wenn kein anderer Risikofaktor vorliegt, bei denen ein infiltrierendes Duktalkarzinom (IDC) oder ein Duktalkarzinom in situ (DCIS) diagnostiziert wurde und die sich einer konservativen Operation ohne Ganglionarbeteiligung unterzogen haben (pN0) jeglichen histologischen Grades außer invasivem lobulärem Karzinom und mit einer Größe ≤ 3 cm, mit einem freien Rand von mindestens 2 mm, sowie mit positiven und negativen Östrogenrezeptortumoren; APBI gilt derzeit als Standardbehandlung.

Diese Strahlentherapiemodalität kann mit vier verschiedenen Techniken durchgeführt werden: interstitielle Brachytherapie, sphärische Ballons, intraoperative Strahlentherapie mit Elektronen oder mit speziellen Kilovolt-Systemen (RIO) und externe Strahlentherapie (3D-förmige RT oder Strahlentherapie mit modulierter Intensität – IMRT). Jeder von ihnen hat seine Vor- und Nachteile, ohne dass einer von ihnen den anderen im Hinblick auf das Überleben oder die lokale Kontrolle überlegen ist. Allerdings erreicht die IMRT nach einer konservativen Operation eine besser geformte und einheitlichere Dosis.

Ziel dieser Beobachtungsstudie ist die Evaluierung eines Dosisfraktionierungsschemas für APBI (28 Gy in 5 Fraktionen von 5,6 GY, 5 Tage/Woche) unter Verwendung externer Strahlentherapie mit modulierter Intensitätstechnik (IMRT) mit möglichen Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten.