Ускоренное частичное облучение молочной железы: новое измененное фракционирование

Рак молочной железы является наиболее распространенной опухолью среди женщин; хотя раньше его лечение было очень агрессивным, в настоящее время оно основано на минимально эффективном лечении.

У неметастатических пациентов терапевтическая стратегия основана на хирургическом вмешательстве, системной терапии и лучевой терапии. Обычно на ранних стадиях заболевания лечение начинают с консервативной операции с последующей адъювантной терапией.

Доказано, что большинство рецидивов после консервативных операций происходит вблизи операционного ложа, что позволяет предположить, что основная польза лучевой терапии заключается в ее первичном воздействии на остаточную микроскопическую болезнь в хирургическом ложе. Что касается лучевой терапии, используемой после консервативной хирургии, то гипофракционированные схемы лечения принимаются в качестве стандартного лечения после того, как они продемонстрировали по крайней мере ту же степень эффективности, что и классическое фракционирование, с точки зрения локорегионарного контроля, выживаемости, эстетических результатов или токсичности.

Одним из вариантов гипофракционированной схемы является APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), которая за счет уменьшения объема облучаемой молочной железы и схемы ускоренного фракционирования дозы позволяет устранить остаточные микроскопические заболевания в хирургическом ложе. Основным преимуществом APBI является то, что можно сократить общее время (общее время лечения) за счет увеличения дозы на фракцию.

У пациентов, которые соответствуют следующим критериям: ≥ 45 лет или 40-44 года, если нет другого фактора риска, с диагнозом инфильтрирующая протоковая карцинома (IDC) или протоковая карцинома in situ (DCIS) и перенесшие консервативное хирургическое вмешательство без вовлечения ганглиев. (pN0) любой гистологической степени, за исключением инвазивного долькового рака, размером ≤ 3 см, со свободным краем не менее 2 мм, а также при позитивных и негативных эстроген-рецепторных опухолях; APBI в настоящее время считается стандартным лечением.

Этот метод лучевой терапии можно применять с использованием 4 различных методов: интерстициальная брахитерапия, сферические баллоны, интраоперационная лучевая терапия электронами или с помощью специальных киловольтных (RIO) систем и внешняя лучевая терапия (3D-образная лучевая терапия или лучевая терапия с модулированной интенсивностью - IMRT-). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, при этом ни один из них не превосходит другие с точки зрения выживаемости или местного контроля, однако IMRT обеспечивает более формированную и однородную дозу после консервативной операции.

Целью данного обсервационного исследования является оценка схемы фракционирования дозы при APBI (28 Гр за 5 фракций по 5,6 Гр, 5 дней в неделю) с использованием внешней лучевой терапии с использованием метода модулированной интенсивности (IMRT) с возможным влиянием на качество жизни. пациентов.