Akselerert delvis bestråling av brystet: Ny endret fraksjonering

Brystkreft er den vanligste svulsten blant kvinner; Selv om behandlingen tidligere var veldig aggressiv, er den i dag basert på minimumseffektiv behandling.

Hos ikke-metastatiske pasienter er den terapeutiske strategien basert på kirurgi, systemisk terapi og strålebehandling. Vanligvis i de tidlige stadiene av sykdommen begynner behandlingen med en konservativ kirurgi etterfulgt av adjuvant terapi.

Det er bevist at flertallet av tilbakefall etter konservatoriekirurgi forekommer nær operasjonssengen, noe som tyder på at hovedfordelen med strålebehandling ligger i dens primære effekt på gjenværende mikroskopisk sykdom i operasjonssengen. Når det gjelder strålebehandling brukt etter konservativ kirurgi, er det akseptert som standard behandlingshypofraksjonerte skjemaer, etter at de har vist minst samme grad av effektivitet som den klassiske fraksjoneringen når det gjelder lokoregional kontroll, overlevelse, estetiske resultater eller toksisitet.

Et av alternativene for hypofraksjonerte skjemaer er APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), som ved å redusere volumet av det utstrålte brystet og et akselerert dosefraksjoneringsskjema kan eliminere den gjenværende mikroskopiske sykdommen i operasjonssengen. Hovedfordelen med APBI er at den kan forkorte den totale tiden (total behandlingstid) ved å øke dosen per fraksjon.

Hos pasienter som oppfyller følgende kriterier: ≥ 45 år eller 40-44 hvis det ikke er noen annen risikofaktor, diagnostisert med infiltrerende ductal carcinoma (IDC) eller ductal carcinoma in situ (DCIS) og som har gjennomgått konservativ kirurgi uten ganglioar involvering (pN0) av enhver histologisk grad unntatt fra invasiv lobulær karsinom og med en størrelse ≤ 3 cm, med en fri margin på minst 2 mm, samt med positive og negative østrogenreseptorsvulster; APBI regnes for tiden som standardbehandling.

Denne strålebehandlingsmodaliteten kan administreres ved hjelp av 4 forskjellige teknikker: interstitiell brakyterapi, sfæriske ballonger, intraoperativ strålebehandling med elektroner eller med dedikerte kilovoltage (RIO) systemer og ekstern strålebehandling (3D-formet RT eller modulert intensitetsstrålebehandling - IMRT-). Hver av dem har sine fordeler og ulemper, uten at noen av dem er de andre overlegne når det gjelder overlevelse eller lokal kontroll, men IMRT oppnår en mer formet og uniformert dose etter konservativ kirurgi.

Målet med denne observasjonsstudien er å evaluere et dosefraksjoneringsskjema for APBI (28 Gy i 5 fraksjoner av 5,6 GY, 5 dager/uke) ved bruk av ekstern strålebehandling med modulert intensitetsteknikk (IMRT), med mulig innvirkning på livskvaliteten av pasienter.