Accelereret delvis bestråling af brystet: Ny ændret fraktionering

Brystkræft er den mest almindelige tumor blandt kvinder; Selvom behandlingen tidligere var meget aggressiv, er den i dag baseret på den minimale effektive behandling.

Hos ikke-metastaserende patienter er den terapeutiske strategi baseret på kirurgi, systemisk terapi og strålebehandling. Normalt i de tidlige stadier af sygdommen begynder behandlingen med en konservativ operation efterfulgt af adjuverende terapi.

Det er blevet bevist, at størstedelen af ​​tilbagefaldene efter konservatorisk kirurgi forekommer i nærheden af ​​operationssengen, hvilket tyder på, at den største fordel ved strålebehandling ligger i dens primære effekt på resterende mikroskopisk sygdom i operationssengen. Med hensyn til den strålebehandling, der anvendes efter konservativ kirurgi, er den accepteret som standardbehandlingshypofraktionerede skemaer, efter at de har vist mindst samme grad af effektivitet som den klassiske fraktionering med hensyn til lokoregional kontrol, overlevelse, æstetiske resultater eller toksicitet.

En af mulighederne for hypofraktionerede skemaer er APBI (Accelerated Partial Breast Irradiation), der ved at reducere volumen af ​​det udstrålede bryst og et accelereret dosisfraktioneringsskema kan eliminere den resterende mikroskopiske sygdom i operationssengen. Den største fordel ved APBI er, at den kan forkorte den samlede tid (samlet behandlingstid) ved at øge dosis pr. fraktion.

Hos patienter, der opfylder følgende kriterier: ≥ 45 år eller 40-44, hvis der ikke er nogen anden risikofaktor, diagnosticeret med infiltrerende ductal carcinoma (IDC) eller ductal carcinoma in situ (DCIS), og som har gennemgået konservativ kirurgi uden ganglioar involvering (pN0) af enhver histologisk grad undtagen fra invasivt lobulært karcinom og med en størrelse ≤ 3 cm, med en fri margin på mindst 2 mm, samt med positive og negative østrogenreceptortumorer; APBI betragtes i øjeblikket som standardbehandling.

Denne strålebehandlingsmodalitet kan administreres ved hjælp af 4 forskellige teknikker: interstitiel brachyterapi, sfæriske balloner, intraoperativ strålebehandling med elektroner eller med dedikerede kilovoltage (RIO) systemer og ekstern strålebehandling (3D formet RT eller moduleret intensitet strålebehandling - IMRT-). Hver af dem har deres fordele og ulemper, uden at nogen af ​​dem er de andre overlegne med hensyn til overlevelse eller lokal kontrol, dog opnår IMRT en mere formet og ensartet dosis efter konservativ kirurgi.

Formålet med dette observationsstudie er at evaluere et dosisfraktioneringsskema for APBI (28 Gy i 5 fraktioner af 5,6 GY, 5 dage/uge) ved brug af ekstern strålebehandling med moduleret intensitetsteknik (IMRT), med mulig indvirkning på livskvaliteten af patienter.