Screening och diagnostik av träningsinducerad bronkokonstriktion hos fritidsidrottare (12–18 år)

Bakgrund: Fysisk träning, även om det är absolut fördelaktigt för människors välbefinnande, är en välkänd utlösare för att framkalla bronkkonstriktion. Träning kan framkalla bronkokonstriktion hos personer med redan existerande astma, men kan också inducera bronkokonstriktion hos i övrigt friska försökspersoner. Det senare fenomenet kallas ansträngningsinducerad bronkokonstriktion (EIB). EIB är frekvent i den allmänna befolkningen och kan påverka mellan 5 och 10 % av dem, även om befolkningsbaserade rapporter är få. EIB är mest utbredd hos individer som utför uthållighetssportgrenar, såsom långdistanslöpning, duathlon och triathlon, cykling och längdskidåkning. På grund av frekvent intensiv fysisk träning är dess förekomst högre hos elitidrottare jämfört med icke-elitidrottare. Dess förekomst bland elitidrottare inom dessa uthållighetsidrottsgrenar uppskattas vara upp till 13 %. Andelen inom vattenlevande uthållighetsidrotter var förvånansvärt ännu högre och nådde 20 % i de olympiska spelen 2008. Förutom intensiv fysisk träning är miljöfaktorer som exponering för klor eller kall luft därför också kopplade till EIB:s utseende.

Det är fortfarande mycket svårt att granska alla idrottare årligen för EIB. Därför är målet med denna studie att definiera riskfaktorer och/eller biomarkörer som kan förutsäga EIB, redan i början av sin idrottskarriär. Detta skulle göra det möjligt för läkare att följa sina lungfunktionsparametrar mycket noggrant och regelbundet; och, om nödvändigt, påbörja behandlingen tidigt efter de första tecknen på EIB.

Utredarna fann redan att atopiska individer i en ung kohort av elitidrottare (12-13y) hade ökad risk att testa positivt för EIB (Fisher exakt test p=0,04). Men på grund av det höga antalet försökspersoner med ett positivt EIB-test men negativt Atopy/AQUA-frågeformulär, kan AQUA-frågeformuläret i sig inte användas för att förutsäga EIB (p=0,4). Men en av fem frågor har lagts till av vår grupp till detta frågeformulär ("lider deltagaren av väsande andning under träning?") i sig förutspådde EIB med 93 % specificitet och 24 % sensitivitet. Lägger till en andra fråga till detta ("Har en läkare någonsin diagnostiserat deltagaren med ett allergiskt tillstånd?") ökade specificiteten för att förutsäga ett positivt EIB-test till 99 % men sänkte känsligheten till endast 15 % (Jonckheere AC, J Allergy Clin Immunol, 2019). Baserat på preliminära data från den något äldre kohorten av även elitidrottare (13-18 år), kan fraktionerad utandad kväveoxid (FeNO) nivåer (cut off 16 ppb) vara en användbar indikator på atopiska fenotyper bland unga elitidrottare. Huruvida atopi är en riskfaktor för EIB hos unga fritidsidrottare som utövar intensiv fysisk träning måste studeras ytterligare.

Hypotes: Utredarna antar att resultaten i kohorten av elitidrottare kommer att vara liknande i kohorten av fritidsidrottare, som utför minst 12 timmars idrott i veckan. Detta innebär att:

• De antar att frågeformulär (inklusive AQUA frågeformulär) kan användas för att screena för EIB
• De antar att atopi kommer att vara en riskfaktor för EIB
• De antar att ökade FeNO-nivåer kommer att vara en riskfaktor för EIB
• De antar att tillsats av blodbaserade biomarkörer ökar det prediktiva värdet av screeningprotokollet

Syfte med studien: Därför är syftet med studien att validera screeningprotokollet och det diagnostiska EIB-testet i en driven (n=500) grupp av fritidsidrottare som utför sina idrotter minst 12 timmar/vecka.

Material och metod: 500 fritidsidrottare som utövar minst 12 timmars sport i veckan kommer att rekryteras bland olika ungdomsidrottsgrenar inklusive inomhussporter, utomhussporter, simning och även vintersporter. Försökspersonerna kommer att kontaktas i samarbete med sina lokala idrottsläkare. Ämnen från Öst- och Västflandern kommer att studeras vid AZ Maria Middelares i Gent av dr J Leus, ämnen från Limburg kommer att studeras på Jessa-sjukhuset i Hasselt och ämnen från Antwerpen och Flandern-Brabant kommer att studeras i Leuven, UZ Gasthuisberg i nära samarbete med prof L Dupont, medpromotor för studien.

Mått vid besöket:

• Lungfunktionen kommer att bedömas med spirometri.
• Frågeformulär, inklusive AQUA-enkäten
• Atopi kommer att bedömas genom hudpricktest för vanliga miljöallergener
• Fraktionerad utandad kväveoxid (FeNO) mätning
• Venös punktering (1 rör)
• Eucapnic voluntary hyperventilation (EVH) test kommer att användas som ett test för EIB (anpassat för denna unga ålder).

Statistisk analys: Effektanalys för att studera urvalsstorleken har utförts baserat på den tidigare studien på elitidrottare i första klass. Atopi förekom hos 35 % av försökspersonerna och EVH-testet var positivt hos 27 % av dessa atopiska försökspersoner och 12,5 % hos icke-atopiska försökspersoner. Sannolikt var atopifrekvensen av misstag högre än förväntat i den allmänna befolkningen (25 %). Därför skulle en urvalsstorlek på 405 försökspersoner göra det möjligt att förutsäga förekomsten av atopi och EIB med en typ I-felfrekvens på 0,05 såväl som en typ II-felfrekvens på 0,05 vid en effekt av 95%. Utredarna förväntar sig att 15-20 % av försökspersonerna hoppar av (vilket är mer än vad utredarna observerade hos elitidrottare, men anser att deras vilja att följa ett screeningprotokoll hos elitidrottare är högre än hos icke-elitidrottare) , som syftar till att rekrytera 500 ämnen.

Genomförbarhet: FWO-TBM studiebudget beviljad