Badania przesiewowe i diagnostyka skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym u młodych sportowców (12-18 lat) uprawiających rekreację

Wstęp: Ćwiczenia fizyczne, choć absolutnie korzystne dla dobrego samopoczucia człowieka, są dobrze znanym czynnikiem wyzwalającym skurcz oskrzeli. Ćwiczenia fizyczne mogą wywoływać skurcz oskrzeli u pacjentów z istniejącą wcześniej astmą, ale mogą również wywoływać skurcz oskrzeli u zdrowych osób. To ostatnie zjawisko nazywane jest skurczem oskrzeli wywołanym wysiłkiem fizycznym (EIB). EIB często występuje w populacji ogólnej i może dotyczyć od 5 do 10% z nich, chociaż raportów dotyczących populacji jest niewiele. EIB występuje najczęściej u osób uprawiających dyscypliny sportów wytrzymałościowych, takie jak biegi długodystansowe, duathlon i triathlon, kolarstwo i narciarstwo biegowe. Ze względu na częsty intensywny trening fizyczny, częstość jej występowania jest wyższa u sportowców elitarnych w porównaniu z zawodnikami nieelitarnymi. Jego rozpowszechnienie wśród elitarnych sportowców w ramach tych dyscyplin wytrzymałościowych szacuje się na 13%. Odsetek sportów wytrzymałościowych w wodzie był zaskakująco jeszcze wyższy i sięgał 20% podczas igrzysk olimpijskich w 2008 roku. Poza intensywnym treningiem fizycznym, z pojawieniem się EIB związane są również czynniki środowiskowe, takie jak narażenie na chlor lub zimne powietrze.

Coroczne badanie wszystkich sportowców pod kątem EBI pozostaje bardzo trudne. Dlatego celem tego badania jest zdefiniowanie czynników ryzyka i/lub biomarkerów, które mogą przewidywać EBI już na początku kariery sportowej. Umożliwiłoby to lekarzom bardzo dokładne i regularne śledzenie parametrów czynności płuc; i jeśli to konieczne, rozpocząć leczenie wcześnie po wystąpieniu pierwszych objawów EIB.

Badacze odkryli już, że osoby z atopią w młodej kohorcie elitarnych sportowców (12-13 lat) miały zwiększone ryzyko pozytywnego wyniku testu na EIB (dokładny test Fishera p=0,04). Jednak ze względu na dużą liczbę osób z pozytywnym wynikiem testu EIB, ale negatywnym w kwestionariuszu Atopy/AQUA, sam kwestionariusz AQUA nie może być stosowany do przewidywania EIB (p=0,4). Jednak jedno z pięciu pytań dodanych przez naszą grupę do tego kwestionariusza („Czy uczestnik ma świszczący oddech podczas ćwiczeń?”) sam przewidywał EIB z 93% specyficznością i 24% czułością. Dodając do tego drugie pytanie („Czy lekarz kiedykolwiek zdiagnozował u uczestnika stan alergiczny?”) zwiększył swoistość przewidywania pozytywnego testu EIB do 99%, ale obniżył czułość tylko do 15% (Jonckheere AC, J Allergy Clin Immunol, 2019). Opierając się na wstępnych danych nieco starszej kohorty również elitarnych sportowców (13-18 lat), ułamkowe stężenie tlenku azotu (FeNO) w wydychanym powietrzu (odcięcie 16 ppb) może być użytecznym wskaźnikiem fenotypów atopowych wśród młodych elitarnych sportowców. To, czy atopia jest czynnikiem ryzyka EIB u młodych sportowców rekreacyjnych, którzy wykonują intensywne ćwiczenia fizyczne, wymaga dalszych badań.

Hipoteza: Badacze stawiają hipotezę, że wyniki w kohorcie elitarnych sportowców będą podobne w kohorcie sportowców rekreacyjnych, uprawiających sport co najmniej 12 godzin tygodniowo. To znaczy że:

• Wysuwają hipotezę, że kwestionariusze (w tym kwestionariusz AQUA) mogą być wykorzystane do badania przesiewowego w kierunku EBI
• Stawiają hipotezę, że atopia będzie czynnikiem ryzyka dla EBI
• Stawiają hipotezę, że zwiększone poziomy FeNO będą czynnikiem ryzyka dla EBI
• Stawiają hipotezę, że dodanie biomarkerów opartych na krwi zwiększa wartość predykcyjną protokołu przesiewowego

Cel pracy: W związku z tym celem pracy jest walidacja protokołu przesiewowego i testu diagnostycznego EIB w zasilanej (n=500) grupie nastoletnich sportowców rekreacyjnych uprawiających sport co najmniej 12h/tyg.

Materiał i metoda: 500 sportowców uprawiających sport rekreacyjnie, uprawiających co najmniej 12 godzin tygodniowo, zostanie zrekrutowanych spośród różnych gałęzi sportu młodzieżowego, w tym sportów halowych, sportów na świeżym powietrzu, pływania, a nawet sportów zimowych. Osoby badane będą kontaktowane we współpracy z lokalnymi lekarzami sportowymi. Osoby z Flandrii Wschodniej i Zachodniej będą badane w AZ Maria Middelares w Gandawie przez dr J. Leusa, osoby z Limburgii będą badane w szpitalu Jessa w Hasselt, a osoby z Antwerpii i Brabancji Flamandzkiej będą badane w Leuven, UZ Gasthuisberg w ścisła współpraca z prof. L Dupontem, współpromotorem badania.

Pomiary na wizycie:

• Czynność płuc zostanie oceniona za pomocą spirometrii.
• Kwestionariusze, w tym kwestionariusz AQUA
• Atopia zostanie oceniona za pomocą punktowych testów skórnych na powszechne alergeny środowiskowe
• Pomiar frakcjonowanego tlenku azotu (FeNO) w wydychanym powietrzu
• Nakłucie żylne (1 tuba)
• Test eukapnicznej dobrowolnej hiperwentylacji (EVH) zostanie wykorzystany jako test na EIB (dostosowany do tak młodego wieku).

Analiza statystyczna: Analiza mocy w celu zbadania wielkości próby została przeprowadzona na podstawie poprzedniego badania na elitarnych sportowcach pierwszej klasy. Atopia była obecna u 35% badanych, a test EVH był dodatni u 27% tych osób z atopią i 12,5% u osób bez atopii. Prawdopodobnie odsetek atopii był przypadkowo wyższy niż oczekiwano w populacji ogólnej (25%). Zatem próba licząca 405 osób pozwoliłaby przewidzieć obecność atopii i EIB z poziomem błędu I rodzaju wynoszącym 0,05 oraz poziomem błędu II typu wynoszącym 0,05. 0,05 przy potędze 95%. Badacze spodziewają się rezygnacji 15-20% badanych (to więcej niż badacze zaobserwowali u elitarnych sportowców, ale uważają, że ich gotowość do przestrzegania protokołu przesiewowego u elitarnych sportowców jest wyższa niż u sportowców nieelitarnych) , którego celem jest rekrutacja 500 osób.

Wykonalność: przyznano budżet na badania FWO-TBM