Detección y diagnóstico de la broncoconstricción inducida por el ejercicio en deportistas jóvenes recreativos (12-18 años)

Antecedentes: El ejercicio físico, aunque absolutamente beneficioso para el bienestar humano, es un desencadenante bien conocido para inducir la broncoconstricción. El ejercicio puede provocar broncoconstricción en sujetos con asma preexistente, pero también puede inducir broncoconstricción en sujetos por lo demás sanos. Este último fenómeno se denomina broncoconstricción inducida por el ejercicio (EIB). La BIE es frecuente en la población general y puede afectar a entre el 5 y el 10% de esta, aunque los informes de base poblacional son escasos. El EIB es más frecuente en personas que realizan disciplinas deportivas de resistencia, como carreras de larga distancia, duatlón y triatlón, ciclismo y esquí de fondo. Debido al frecuente entrenamiento físico intenso, su incidencia es mayor en deportistas de élite en comparación con deportistas de no élite. Su prevalencia en deportistas de élite dentro de estas disciplinas deportivas de resistencia se estima en hasta un 13%. Sorprendentemente, el porcentaje en los deportes acuáticos de resistencia fue aún mayor y alcanzó el 20 % en los Juegos Olímpicos de 2008. Por tanto, además del entrenamiento físico intenso, factores ambientales como el cloro o la exposición al aire frío también están relacionados con la aparición de BIE.

Sigue siendo muy difícil evaluar a todos los atletas anualmente para EIB. Por tanto, el objetivo de este estudio es definir factores de riesgo y/o biomarcadores que puedan predecir la BIE, ya al inicio de su carrera deportiva. Esto permitiría a los médicos seguir sus parámetros de función pulmonar muy de cerca y con regularidad; y, si es necesario, iniciar el tratamiento temprano después de los primeros signos de BIE.

Los investigadores ya encontraron que las personas atópicas en una cohorte joven de atletas de élite (12-13 años) tenían un mayor riesgo de dar positivo en la prueba de EIB (prueba exacta de Fisher p = 0,04). Sin embargo, debido a la gran cantidad de sujetos con una prueba EIB positiva pero un cuestionario Atopia/AQUA negativo, el cuestionario AQUA por sí solo no se puede utilizar para predecir la EIB (p = 0,4). Sin embargo, una de cada cinco preguntas añadidas por nuestro grupo a este cuestionario ("¿El participante sufre sibilancias durante el ejercicio?") por sí mismo predijo BIE con 93% de especificidad y 24% de sensibilidad. Agregando una segunda pregunta a esto ("¿Alguna vez un médico le ha diagnosticado al participante una condición alérgica?") aumentó la especificidad para predecir una prueba EIB positiva al 99 %, pero redujo la sensibilidad solo al 15 % (Jonckheere AC, J Allergy Clin Immunol, 2019). Según los datos preliminares de la cohorte ligeramente mayor de atletas de élite (13-18 años), los niveles fraccionados de óxido nítrico exhalado (FeNO) (límite de 16 ppb) pueden ser un indicador útil de los fenotipos atópicos entre los atletas de élite jóvenes. Debe estudiarse más a fondo si la atopia es un factor de riesgo de BIE en deportistas jóvenes recreativos que realizan ejercicio físico intenso.

Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de que los hallazgos en la cohorte de deportistas de élite serán similares a los de la cohorte de deportistas recreativos, que realizan al menos 12 horas de deporte a la semana. Esto significa que:

• Ellos plantean la hipótesis de que los cuestionarios (incluido el cuestionario AQUA) se pueden usar para detectar EIB
• Hipotetizan que la atopia será un factor de riesgo de BIE
• Plantean la hipótesis de que el aumento de los niveles de FeNO será un factor de riesgo para la EIB
• Plantean la hipótesis de que agregar biomarcadores sanguíneos aumenta el valor predictivo del protocolo de detección.

Objetivo del estudio: Por tanto, el objetivo del estudio es validar el protocolo de cribado y la prueba diagnóstica de EIB en un grupo potenciado (n=500) de deportistas adolescentes recreativos que practican su deporte al menos 12 h/semana.

Material y método: Se reclutarán 500 deportistas recreativos que realicen al menos 12 horas semanales de deporte entre diferentes ramas del deporte juvenil, incluyendo deportes de interior, deportes al aire libre, natación e incluso deportes de invierno. Los sujetos serán contactados en colaboración con sus médicos deportivos locales. Los sujetos de Flandes Oriental y Occidental serán estudiados en AZ Maria Middelares en Gante por el Dr. J Leus, los sujetos de Limburgo serán estudiados en el Hospital Jessa en Hasselt y los sujetos de Amberes y Brabante Flamenco serán estudiados en Lovaina, UZ Gasthuisberg en estrecha colaboración con el prof L Dupont, copromotor del estudio.

Medidas en la visita:

• La función pulmonar se evaluará mediante espirometría.
• Cuestionarios, incluido el cuestionario AQUA
• La atopia se evaluará mediante una prueba de punción cutánea para detectar alérgenos ambientales comunes
• Medición fraccional de óxido nítrico exhalado (FeNO)
• Punción venosa (1 tubo)
• La prueba de hiperventilación voluntaria eucápnica (EVH) se utilizará como prueba para EIB (adaptada para esta edad temprana).

Análisis estadístico: Se ha realizado un análisis de potencia para estudiar el tamaño de la muestra en base al estudio previo en deportistas de élite de primer grado. La atopia estuvo presente en el 35% de los sujetos y la prueba EVH fue positiva en el 27% de estos sujetos atópicos y en el 12,5% de los sujetos no atópicos. Probablemente la tasa de atopia fue accidentalmente más alta de lo esperado en la población general (25%). Por lo tanto, un tamaño de muestra de 405 sujetos permitiría predecir la presencia de atopia y BIE con una tasa de error tipo I de 0,05, así como una tasa de error tipo II de 0,05 a una potencia del 95%. Los investigadores esperan un abandono del 15-20 % de los sujetos (que es más de lo que observaron los investigadores en atletas de élite, pero consideran que su disposición a adherirse a un protocolo de detección en atletas de élite es mayor que la de los atletas que no son de élite) , con el objetivo de reclutar 500 sujetos.

Factibilidad: Concesión del presupuesto del estudio FWO-TBM