Triagem e diagnóstico de broncoconstrição induzida por exercício em atletas jovens recreativos (12-18 anos)

Introdução: O exercício físico, embora absolutamente benéfico para o bem-estar humano, é um gatilho bem conhecido para induzir broncoconstrição. O exercício pode provocar broncoconstrição em indivíduos com asma preexistente, mas também pode induzir broncoconstrição em indivíduos saudáveis. O último fenômeno é chamado de broncoconstrição induzida por exercício (BIE). O BIE é frequente na população em geral e pode afetar entre 5 e 10% deles, embora os relatos populacionais sejam escassos. O BIE é mais prevalente em indivíduos que realizam disciplinas esportivas de resistência, como corrida de longa distância, duatlo e triatlo, ciclismo e esqui cross-country. Devido ao frequente treinamento físico intenso, sua incidência é maior em atletas de elite em comparação com atletas de não elite. Estima-se que sua prevalência em atletas de elite dentro dessas disciplinas esportivas de resistência seja de até 13%. A porcentagem nos esportes aquáticos de resistência foi surpreendentemente ainda maior e chegou a 20% nos jogos olímpicos de 2008. Além do treinamento físico intenso, fatores ambientais como cloro ou exposição ao ar frio também estão associados ao aparecimento de BIE.

Continua sendo muito difícil rastrear todos os atletas anualmente para o EIB. Assim, o objetivo deste estudo é definir fatores de risco e/ou biomarcadores que possam predizer o BIE, já no início da carreira desportiva. Isso permitiria que os médicos acompanhassem seus parâmetros de função pulmonar de forma muito próxima e regular; e, se necessário, iniciar o tratamento logo após os primeiros sinais de BIE.

Os investigadores já descobriram que indivíduos atópicos em uma coorte jovem de atletas de elite (12-13 anos) tinham risco aumentado de testar positivo para BIE (teste exato de Fisher p=0,04). No entanto, devido ao elevado número de indivíduos com teste BIE positivo, mas questionário Atopia/AQUA negativo, o questionário AQUA por si só não pode ser usado para prever BIE (p=0,4). No entanto, uma das cinco perguntas adicionadas por nosso grupo a este questionário ("O participante apresenta chiado durante o exercício?") por si só previu BIE com 93% de especificidade e 24% de sensibilidade. Adicionando uma segunda pergunta a isso ("Algum médico já diagnosticou o participante com uma condição alérgica?") aumentou a especificidade para prever um teste BIE positivo para 99%, mas reduziu a sensibilidade apenas para 15% (Jonckheere AC, J Allergy Clin Immunol, 2019). Com base nos dados preliminares da coorte um pouco mais velha de atletas também de elite (13-18 anos), os níveis fracionais de óxido nítrico exalado (FeNO) (corte de 16 ppb) podem ser um indicador útil de fenótipos atópicos entre jovens atletas de elite. Se a atopia é um fator de risco para BIE em jovens atletas recreativos que praticam exercícios físicos intensos, isso precisa ser melhor estudado.

Hipótese: Os investigadores levantam a hipótese de que os achados na coorte de atletas de elite serão semelhantes na coorte de atletas recreativos, realizando pelo menos 12 horas de esporte por semana. Isso significa que:

• Eles hipotetizam que os questionários (incluindo o questionário AQUA) podem ser usados ​​para triagem de BIE
• Eles hipotetizam que a atopia será um fator de risco para BIE
• Eles hipotetizam que o aumento dos níveis de FeNO será um fator de risco para BIE
• Eles hipotetizam que a adição de biomarcadores baseados em sangue aumenta o valor preditivo do protocolo de triagem

Objetivo do estudo: Portanto, o objetivo do estudo é validar o protocolo de triagem e o teste diagnóstico de BIE em um grupo motorizado (n=500) de adolescentes atletas recreativos que praticam esportes pelo menos 12h/semana.

Material e método: Serão recrutados 500 atletas recreativos que pratiquem pelo menos 12 horas semanais de esportes entre diferentes ramos do esporte juvenil, incluindo esportes indoor, esportes ao ar livre, natação e até esportes de inverno. Os participantes serão contatados em colaboração com seus médicos esportivos locais. Indivíduos da Flandres Oriental e Ocidental serão estudados em AZ Maria Middelares em Ghent pelo dr. J Leus, indivíduos de Limburg serão estudados no Hospital Jessa em Hasselt e indivíduos de Antuérpia e Flemish-Brabant serão estudados em Leuven, UZ Gasthuisberg em estreita colaboração com o prof L Dupont, copromotor do estudo.

Medidas na visita:

• A função pulmonar será avaliada por espirometria.
• Questionários, incluindo o questionário AQUA
• A atopia será avaliada por teste cutâneo para alérgenos ambientais comuns
• Medição de fração exalada de óxido nítrico (FeNO)
• Punção venosa (1 tubo)
• O teste de hiperventilação voluntária eucápnica (EVH) será usado como teste para BIE (adaptado para esta idade jovem).

Análise estatística: A análise de poder para estudar o tamanho da amostra foi realizada com base no estudo anterior em atletas de elite da primeira série. A atopia esteve presente em 35% dos indivíduos e o teste EVH foi positivo em 27% destes atópicos e 12,5% nos não atópicos. Provavelmente a taxa de atopia foi acidentalmente maior do que o esperado na população em geral (25%) Portanto, um tamanho de amostra de 405 indivíduos permitiria prever a presença de atopia e BIE com uma taxa de erro tipo I de 0,05, bem como uma taxa de erro tipo II de 0,05 a uma potência de 95%. Os investigadores esperam abandono de 15-20% dos indivíduos (que é mais do que os investigadores observaram em atletas de elite, mas consideram que sua vontade de aderir a um protocolo de triagem em atletas de elite é maior do que em atletas não-elite) , visando recrutar 500 sujeitos.

Viabilidade: orçamento de estudo FWO-TBM concedido