Скрининг и диагностика бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, у юных спортсменов-любителей (12–18 лет)

Актуальность: Физические упражнения, хотя и абсолютно благотворно влияют на самочувствие человека, являются хорошо известным триггером, вызывающим бронхоконстрикцию. Упражнения могут спровоцировать бронхоконстрикцию у людей с уже существующей астмой, но также могут вызвать бронхоконстрикцию у здоровых людей. Последнее явление называется бронхоконстрикцией, вызванной физической нагрузкой (EIB). EIB часто встречается среди населения в целом и может затронуть от 5 до 10% из них, хотя отчеты о популяции немногочисленны. EIB наиболее распространен у людей, занимающихся видами спорта на выносливость, такими как бег на длинные дистанции, дуатлон и триатлон, велоспорт и лыжные гонки. Из-за частых интенсивных физических тренировок его частота выше у спортсменов высокой квалификации по сравнению со спортсменами, не являющимися элитой. Его распространенность среди элитных спортсменов в этих видах спорта на выносливость оценивается до 13%. Процент в водных видах спорта на выносливость был на удивление еще выше и достиг 20% на Олимпийских играх 2008 года. Таким образом, помимо интенсивных физических тренировок, факторы окружающей среды, такие как воздействие хлора или холодного воздуха, также связаны с появлением EIB.

По-прежнему очень сложно ежегодно проверять всех спортсменов на EIB. Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы определить факторы риска и/или биомаркеры, которые могут предсказать EIB уже в начале их спортивной карьеры. Это позволило бы врачам очень внимательно и регулярно следить за параметрами функции легких; и, при необходимости, начать лечение сразу после появления первых признаков БЭН.

Исследователи уже обнаружили, что лица с атопией в молодой когорте элитных спортсменов (12-13 лет) имели повышенный риск положительного результата теста на EIB (точный критерий Фишера p = 0,04). Однако из-за большого количества субъектов с положительным тестом EIB, но отрицательным ответом на опросник Atopy/AQUA, опросник AQUA сам по себе не может быть использован для прогнозирования EIB (p = 0,4). Однако один из пяти вопросов, добавленных нашей группой в эту анкету («Страдает ли участник хрипом во время упражнений?») сам по себе предсказал EIB со специфичностью 93% и чувствительностью 24%. Добавим к этому второй вопрос («Был ли когда-нибудь врач диагностирован у участника аллергическое состояние?») увеличил специфичность для прогнозирования положительного теста EIB до 99%, но снизил чувствительность только до 15% (Jonckheere AC, J Allergy Clin Immunol, 2019). Основываясь на предварительных данных более старшей когорты также элитных спортсменов (13-18 лет), фракционные уровни оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) (пороговое значение 16 частей на миллиард) могут быть полезным индикатором атопических фенотипов среди молодых элитных спортсменов. Вопрос о том, является ли атопия фактором риска развития энцефалопатии у молодых спортсменов-любителей, выполняющих интенсивные физические упражнения, требует дальнейшего изучения.

Гипотеза. Исследователи предполагают, что результаты в когорте элитных спортсменов будут аналогичными в когорте спортсменов-любителей, занимающихся спортом не менее 12 часов в неделю. Это значит, что:

• Они предполагают, что анкеты (включая анкету AQUA) можно использовать для скрининга EIB.
• Они предполагают, что атопия будет фактором риска для EIB.
• Они предполагают, что повышенный уровень FeNO будет фактором риска для EIB.
• Они предполагают, что добавление биомаркеров на основе крови увеличивает прогностическую ценность протокола скрининга.

Цель исследования: Таким образом, целью исследования является проверка протокола скрининга и диагностического теста EIB в группе активных (n = 500) подростков-спортсменов-любителей, которые занимаются спортом не менее 12 часов в неделю.

Материал и метод: 500 спортсменов-любителей, которые занимаются спортом не менее 12 часов в неделю, будут набраны среди различных направлений молодежного спорта, включая занятия спортом в помещении, на открытом воздухе, плавание и даже зимние виды спорта. С субъектами свяжутся в сотрудничестве с их местными спортивными врачами. Субъекты из Восточной и Западной Фландрии будут изучаться в AZ Maria Middelares в Генте доктором Дж. Леусом, субъекты из Лимбурга будут изучаться в больнице Джесса в Хасселте, а субъекты из Антверпена и Фландрии-Брабанта будут изучаться в Левене, UZ Gasthuisberg в тесное сотрудничество с профессором Л. Дюпоном, сопромотором исследования.

Замеры при посещении:

• Функция легких будет оцениваться с помощью спирометрии.
• Анкеты, в том числе анкета AQUA
• Атопия будет оцениваться с помощью кожных прик-тестов на распространенные аллергены окружающей среды.
• Измерение доли оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)
• Венозная пункция (1 пробирка)
• Тест эукапнической произвольной гипервентиляции (EVH) будет использоваться в качестве теста для EIB (адаптированного для этого молодого возраста).

Статистический анализ: анализ мощности для изучения размера выборки был выполнен на основе предыдущего исследования элитных спортсменов первого класса. Атопия присутствовала у 35% субъектов, а тест EVH был положительным у 27% этих атопических субъектов и 12,5% у неатопических субъектов. Вероятно, уровень атопии был случайно выше, чем ожидалось, в общей популяции (25%). Следовательно, размер выборки из 405 человек позволил бы предсказать наличие атопии и EIB с частотой ошибок I типа 0,05, а также частотой ошибок II типа 0,05. 0,05 при мощности 95%. Исследователи ожидают отсева 15-20% испытуемых (что больше, чем исследователи наблюдали у элитных спортсменов, но считают, что их готовность придерживаться протокола скрининга у элитных спортсменов выше, чем у неэлитных спортсменов) , стремясь набрать 500 предметов.

Осуществимость: выделен бюджет на исследование FWO-TBM.