Screening e diagnosi della broncocostrizione indotta dall'esercizio nei giovani atleti ricreativi (12-18 anni)

Sfondo: L'esercizio fisico, sebbene assolutamente benefico per il benessere umano, è un noto fattore scatenante per indurre la broncocostrizione. L'esercizio fisico può provocare broncocostrizione in soggetti con asma preesistente ma può anche indurre broncocostrizione in soggetti altrimenti sani. Quest'ultimo fenomeno è chiamato broncocostrizione indotta dall'esercizio (BEI). La BEI è frequente nella popolazione generale e potrebbe interessare tra il 5 e il 10% di essa, sebbene i rapporti basati sulla popolazione siano scarsi. La BEI è prevalente nelle persone che praticano discipline sportive di resistenza, come la corsa a lunga distanza, il duathlon e il triathlon, il ciclismo e lo sci di fondo. A causa del frequente intenso allenamento fisico, la sua incidenza è maggiore negli atleti di élite rispetto agli atleti non élite. La sua prevalenza negli atleti d'élite all'interno di queste discipline sportive di resistenza è stimata fino al 13%. La percentuale negli sport acquatici di resistenza è stata sorprendentemente ancora più alta e ha raggiunto il 20% nei giochi olimpici del 2008. Oltre all'intenso allenamento fisico, anche fattori ambientali come il cloro o l'esposizione all'aria fredda sono quindi legati alla comparsa della BEI.

Rimane molto difficile controllare annualmente tutti gli atleti per la BEI. Pertanto, l'obiettivo di questo studio è definire i fattori di rischio e/o i biomarcatori che potrebbero predire la BEI, già all'inizio della loro carriera sportiva. Ciò consentirebbe ai medici di seguire i loro parametri di funzionalità polmonare molto da vicino e regolarmente; e, se necessario, iniziare il trattamento subito dopo i primi segni di BEI.

I ricercatori hanno già scoperto che gli individui atopici in una giovane coorte di atleti d'élite (12-13 anni) avevano un rischio maggiore di risultare positivi per la BEI (test esatto di Fisher p=0,04). Tuttavia, a causa dell'elevato numero di soggetti con test EIB positivo ma questionario Atopy/AQUA negativo, il questionario AQUA da solo non può essere utilizzato per prevedere l'EIB (p=0,4). Tuttavia, una delle cinque domande aggiunte dal nostro gruppo a questo questionario ("Il partecipante soffre di respiro sibilante durante l'esercizio?") da solo ha predetto la BEI con una specificità del 93% e una sensibilità del 24%. Aggiungendo una seconda domanda a questo ("Un medico ha mai diagnosticato al partecipante una condizione allergica?") ha aumentato la specificità per prevedere un test EIB positivo al 99%, ma ha ridotto la sensibilità solo al 15% (Jonckheere AC, J Allergy Clin Immunol, 2019). Sulla base dei dati preliminari della coorte leggermente più anziana di atleti anche d'élite (13-18 anni), i livelli frazionari di ossido nitrico esalato (FeNO) (cut off 16 ppb) possono essere un utile indicatore dei fenotipi atopici tra i giovani atleti d'élite. Se l'atopia è un fattore di rischio per la BEI nei giovani atleti ricreativi che svolgono un intenso esercizio fisico deve essere ulteriormente studiato.

Ipotesi: i ricercatori ipotizzano che i risultati nella coorte di atleti d'élite saranno simili nella coorte di atleti ricreativi, che eseguono almeno 12 ore di sport a settimana. Ciò significa che:

• Ipotizzano che i questionari (incluso il questionario AQUA) possano essere utilizzati per lo screening della BEI
• Ipotizzano che l'atopia sarà un fattore di rischio per la BEI
• Ipotizzano che l'aumento dei livelli di FeNO sarà un fattore di rischio per la BEI
• Ipotizzano che l'aggiunta di biomarcatori a base di sangue aumenti il ​​valore predittivo del protocollo di screening

Scopo dello studio: Pertanto lo scopo dello studio è quello di convalidare il protocollo di screening e il test diagnostico EIB in un gruppo potenziato (n=500) di atleti adolescenti ricreativi che praticano i loro sport almeno 12 ore/settimana.

Materiale e metodo: 500 atleti ricreativi che svolgono almeno 12 ore di sport a settimana saranno reclutati tra diversi sport giovanili tra cui sport indoor, sport all'aperto, nuoto e persino sport invernali. I soggetti saranno contattati in collaborazione con i loro medici sportivi locali. I soggetti delle Fiandre orientali e occidentali saranno studiati presso l'AZ Maria Middelares di Gand dal dott. J Leus, i soggetti del Limburgo saranno studiati presso l'ospedale Jessa di Hasselt e i soggetti di Anversa e del Brabante fiammingo saranno studiati a Leuven, UZ Gasthuisberg nel stretta collaborazione con il prof L Dupont, copromotore dello studio.

Misure alla visita:

• La funzione polmonare sarà valutata mediante spirometria.
• Questionari, incluso il questionario AQUA
• L'atopia sarà valutata mediante skin prick test per i comuni allergeni ambientali
• Misurazione dell'ossido nitrico espirato frazionato (FeNO).
• Puntura venosa (1 tubo)
• Il test di iperventilazione volontaria eucapnica (EVH) sarà utilizzato come test per la BEI (adattato per questa giovane età).

Analisi statistica: l'analisi della potenza per studiare la dimensione del campione è stata eseguita sulla base dello studio precedente sugli atleti d'élite di primo grado. L'atopia era presente nel 35% dei soggetti e il test EVH era positivo nel 27% di questi soggetti atopici e nel 12,5% nei soggetti non atopici. Probabilmente il tasso di atopia era accidentalmente più alto del previsto nella popolazione generale (25%) Pertanto una dimensione del campione di 405 soggetti consentirebbe di prevedere la presenza di atopia e BEI con un tasso di errore di tipo I di 0,05 e un tasso di errore di tipo II di 0,05 con una potenza del 95%. Gli investigatori prevedono un abbandono del 15-20% dei soggetti (che è più di quanto osservato dagli investigatori negli atleti d'élite, ma considerano la loro disponibilità ad aderire a un protocollo di screening negli atleti d'élite superiore a quella negli atleti non d'élite) , con l'obiettivo di reclutare 500 soggetti.

Fattibilità: finanziamento dello studio FWO-TBM concesso