Ankel Trauma: en Emergency Nurse Assessment Study (ATENA)

Förekomsten av ankel- och/eller fotskador är hög. Laterala vristvrickningar är den vanligaste diagnosen, medan frakturer utgör mindre än 15 % av den slutliga diagnosen. Ankel- och/eller fotskador är förknippade med betydande sjuklighet i form av smärta och kronisk instabilitet. Samhällskostnaden för dessa skador är betydande, främst relaterad till sjukhusvård och sjukskrivning. Ankel- och/eller fotskador är mycket vanliga orsaker till akutinläggning.

Syftet med denna studie är att utvärdera den accelererade omvårdnadsgrenen för diagnos och behandling av ankel- och/eller fotskador på akutmottagning.

Måluppföljningstid: 1 månad (30 dagar).

Studien kommer att genomföras i tre faser:

1. Utbilda frivilliga akutsjuksköterskor. Utbildningskursen på 10 timmars session (2 timmar e-learning och 8 timmars närvaro) kommer att täcka alla aspekter av hantering av ankel- och/eller fotskador (från diagnos till behandling). Sjuksköterskorna ska ha minst ett års klinisk erfarenhet på akutmottagning. Denna utbildning kommer att genomföras av medicinska experter (akutläkare, radiolog och ortoped). I slutet av utbildningen kommer en formativ bedömning både teoretisk och praktisk att genomföras med deltagarna.

   Följande insatser kommer att utföras av akutsjuksköterskor:

   • Smärtintensitetsbedömning
   • Registrering av traumamekanismen och patientens historia
   • Ottawa regler och klinisk undersökning
   • Röntgenförskrivning och tolkning
   • Förskrivning och tolkning av tilläggsundersökning
   • Foot and Ankel Survey (FAO)
   • Utvärdering av fotledsfunktion
   • Behandling: recept på medicin, immobilisering, sjukgymnastik... Efter handläggning av ankel- och/eller fotskadapatienter av en sjuksköterska kommer varje arbetsdag en systemgenomgång av akutjournalen inklusive gjorda röntgenbilder att utföras av en medicinsk personal bestående av en akutläkare, en ortoped och en radiolog. Denna genomgång kommer att göras varje morgon på akutmottagningen.
2. Anmäl patienter som är inlagda på akutmottagningen för fotleds- och/eller fotskador. Förmågan hos utbildade sjuksköterskor att behandla dessa trauman kommer att bedömas.
3. Telefonuppföljning av patient efter en månad för att samla in data: datum för återgång till arbete eller idrott, patientnöjdhet och eventuell konsultation (av en läkare, en ortoped och/eller vårdavslut).

Två grupper av data kommer att samlas in: kliniska och parakliniska parametrar. Kliniska parametrar: andningsfrekvens, mättnad, blodtryck, hjärtfrekvens, Glasgow-poäng, vikt, storlek, numerisk skala för smärta, Ottawa-regeln, behandling, radiografi.

Parakliniska parametrar: röntgenundersökning, röntgentolkning, Foot and Ankel Survey(FAS), Utvärdering av fotledsfunktion, patientnöjdhetsundersökning, uppföljning efter en månad (30 dagar).

Resultatmått

Den övergripande tillräckligheten av vården kommer att bedömas i slutet av studien av en expertkommitté vars bedömning kommer att baseras på de senaste medicinska rekommendationerna. Denna expertkommitté kommer att bestå av en ortopedisk läkare, en röntgenläkare, en akutläkare och en kvalitetsansvarig hälsovårdare (sjuksköterska) och kommer att fatta beslut i samförstånd. Dessa medlemmar kommer att vara oberoende av studiens utredare. Den levererade vården kommer att anses globalt adekvat om den respekterar de erkända indikationerna på:

• Realisering och tolkning av röntgen (Ottawa-kriterier och protokoll för tidig röntgentjänst)
• smärtstillande behandlingar enligt rekommendationer från de vetenskapliga samfunden (acetaminophen för EN> 0 +/- WHO steg 2 behandling för smärta av måttlig intensitet och WHO steg 3 för smärta av svår intensitet)
• Immobilisering: enligt rekommendationer från de vetenskapliga sällskapen: protokoll RICE (vila, is, kompression och höjd) immobilisering gipsad vid fraktur etc.
• Specialistråd: ortopediskt utlåtande om en fraktur eller annan allvarlig patologi upptäcks

Studera design

• Uppskattningsinskrivning: 66 deltagare Ett urval av 60 patienter kan användas för att uppskatta en adekvat andel vård som tenderar mot 100 % (optimal hantering definierad av experterna), med en noggrannhet på 5 % motsvarande den nedre gränsen för den ensidiga konfidensintervall. 95 % (PASS vs 15.0.5., NCSS, LLC, Kaysville, Utah, USA). Detta motsvarar att fastställa 95 % icke-underlägsenhet med ett exakt ensidigt test med en styrka på 80 % (normal approximation). En andel patienter som förlorats till uppföljning uppskattas till 10 % innebär att 66 patienter måste inkluderas.

Analys:

Huvudsyftet med denna pilotstudie är att bedöma genomförbarheten av att hantera ankel- eller fottrauma genom ett akut sjuksköterskeprotokoll, som beskriver procentandelen patienter som tas om hand av detta protokoll. Statistiska metoder kommer därför att vara väsentligen beskrivande.

Den beskrivande analysen kommer att täcka alla insamlade variabler. De kvantitativa parametrar för vilka normalitet har accepterats kommer att beskrivas med medelvärde och standardavvikelse. De kommer att uttryckas som median, 25:e och 75:e percentilerna när normalitet har förkastats. De kvalitativa parametrarna kommer att uttryckas i siffror och procentsatser inramade av deras 95 % konfidensintervall.

Allvarliga biverkningar Den individuella risken är relaterad till en eventuell feldiagnos av sjuksköterskan som tog hand om patienten, vilket kräver ytterligare konsultation med allmänläkare eller akut. En systematisk omläsning av röntgenbilder av den dagliga sjukvårdspersonalen planeras på arbetsdagar. Patienterna kommer att kontaktas direkt av en akutläkare för att råda dem att konsultera sin behandlande läkare eller specialistläkare, i händelse av avvikelse som upptäcks under omläsningen av röntgenbilden och/eller en påtaglig tillräcklighet för immobiliseringsteknikerna.

Dessutom är det sannolikt att följande biverkningar inträffar, relaterade till hanteringen av traumavård på rättegång:

• Komplikationer relaterade till immobilisering av extremiteter (venös trombos, sårskorpa, nerv- och/eller vaskulär kompression)
• Komplikationer relaterade till analgetika Med tanke på syftet med forskningen och den låga risk som är förknippad med utredningsförfarandena planeras ingen övervakningskommitté och ingen interimsanalys. I händelse av en säkerhetslarm kommer expertkommittén att informera arrangören.

I händelse av en oönskad händelse som prövaren anser vara allvarlig och möjligen involverar försökspersonernas hälsa, kan prövaren avbryta studien i samförstånd med promotorn.