Trauma de tornozelo: um estudo de avaliação de enfermagem de emergência (ATENA)

A incidência de lesões no tornozelo e/ou pé é alta. As entorses laterais do tornozelo são o diagnóstico mais comum, enquanto as fraturas representam menos de 15% do diagnóstico final. Lesões de tornozelo e/ou pé estão associadas a morbidade significativa em termos de dor e instabilidade crônica. O custo social dessas lesões é significativo principalmente relacionado a cuidados hospitalares e licenças médicas. Lesões no tornozelo e/ou pé são motivo muito frequente de internação em emergência.

O objetivo deste estudo é avaliar o ramo de enfermagem acelerada para o diagnóstico e tratamento de lesões de tornozelo e/ou pé no serviço de emergência.

Duração alvo do acompanhamento: 1 mês (30 dias).

O estudo será realizado em 3 fases:

1. Treinamento de enfermeiras voluntárias do departamento de emergência. O curso de formação de 10 horas de sessão (2 horas de e-learning e 8 horas presenciais) abrangerá todos os aspectos da gestão de lesões no tornozelo e/ou pé (desde o diagnóstico ao tratamento). Os enfermeiros terão pelo menos um ano de experiência clínica em departamento de emergência. Este treinamento será conduzido por especialistas médicos (médico de emergência, radiologista e ortopedista). No final da formação será realizada uma avaliação formativa teórica e prática com os participantes.

   A seguinte intervenção será realizada por enfermeiros de emergência:

   • Avaliação da intensidade da dor
   • Registro do mecanismo de trauma e história do paciente
   • Regras de Ottawa e exame clínico
   • Prescrição e interpretação radiográfica
   • Prescrição e interpretação de exames complementares
   • Pesquisa do Pé e Tornozelo (FAO)
   • Avaliação da função da articulação do tornozelo
   • Tratamento: prescrição de medicamentos, imobilização, fisioterapia…. Após o atendimento de pacientes com lesões de tornozelo e/ou pé por uma enfermeira, todos os dias úteis uma revisão sistêmica do arquivo de emergência, incluindo radiografias realizadas, será realizada por uma equipe médica composta por um médico de emergência, um ortopedista e um radiologista. Esta revisão será feita todas as manhãs no departamento de emergência.
2. Inscrever pacientes internados no departamento de emergência por lesões no tornozelo e/ou pé. A capacidade de enfermeiros treinados para tratar esses traumas será avaliada.
3. Acompanhamento telefônico do paciente após um mês para coleta de dados: data de retorno ao trabalho ou esportes, satisfação do paciente e possível consulta (por médico, ortopedista e/ou consumação do atendimento).

Dois grupos de dados serão coletados: parâmetros clínicos e paraclínicos. Parâmetros clínicos: frequência respiratória, saturação, pressão arterial, frequência cardíaca, escore de Glasgow, peso, tamanho, escala numérica de dor, regra de Ottawa, tratamento, radiografia.

Parâmetros paraclínicos: exame de radiografia, interpretação de raios X, Foot and Ankle Survey (FAS), avaliação da função da articulação do tornozelo, pesquisa de satisfação do paciente, acompanhamento em um mês (30 dias).

Medida de resultado

A adequação geral dos cuidados será avaliada no final do estudo por um comitê de especialistas cujo julgamento será baseado nas recomendações médicas mais recentes. Este comitê de especialistas será composto por um médico ortopedista, um radiologista, um médico emergencista e um executivo de saúde de qualidade (enfermeiro) e tomará decisões por consenso. Esses membros serão independentes dos investigadores do estudo. Os cuidados prestados serão considerados globalmente adequados se respeitarem as reconhecidas indicações de:

• Realização e interpretação de radiografias (critérios de Ottawa e protocolo do serviço de radiografia precoce)
• tratamentos analgésicos de acordo com as recomendações das sociedades científicas (paracetamol para EN> 0 +/- tratamento degrau 2 da OMS para dor de intensidade moderada e degrau 3 da OMS para dor de intensidade severa)
• Imobilização: de acordo com as recomendações das sociedades científicas: protocolo RICE (Repouso, Gelo, Compressão e elevação) imobilização gessada em caso de fratura etc.
• Aconselhamento especializado: opinião ortopédica se for detectada uma fratura ou outra patologia grave

Design de estudo

• Inscrição de estimativa: 66 participantes Uma amostra de 60 pacientes pode ser usada para estimar uma porcentagem adequada de atendimento tendendo a 100% (gerenciamento ideal definido pelos especialistas), com uma precisão de 5% correspondente ao limite inferior do unilateral intervalo de confiança. 95% (PASS vs 15.0.5., NCSS, LLC, Kaysville, Utah, EUA). Isso equivale a estabelecer 95% de não inferioridade usando um teste unilateral exato com poder de 80% (aproximação normal). Uma taxa de perda de seguimento estimada em 10% implica a inclusão de 66 pacientes.

Análise:

O principal objetivo deste estudo piloto é avaliar a viabilidade do tratamento de trauma de tornozelo ou pé por um protocolo de enfermagem de emergência, descrevendo a porcentagem de pacientes que são adequadamente atendidos por esse protocolo. Os métodos estatísticos serão, portanto, essencialmente descritivos.

A análise descritiva abrangerá todas as variáveis ​​coletadas. Os parâmetros quantitativos para os quais a normalidade foi aceita serão descritos por média e desvio padrão. Serão expressos como mediana, percentis 25 e 75 quando a normalidade for rejeitada. Os parâmetros qualitativos serão expressos em números e percentuais enquadrados por seu intervalo de confiança de 95%.

Eventos adversos graves O risco individual está relacionado a um possível erro de diagnóstico do enfermeiro que cuidou do paciente, necessitando de uma nova consulta com um clínico geral ou emergência. Está prevista uma releitura sistemática das radiografias pela equipe médica diária em dias úteis. Os pacientes serão contatados diretamente por um médico de emergência para aconselhá-los a consultar seu médico assistente ou especialista, em caso de anomalia detectada durante a releitura da radiografia e/ou adequação acentuada nas técnicas de imobilização.

Além disso, é provável que ocorram os seguintes eventos adversos, relacionados ao manejo do atendimento ao trauma durante o julgamento:

• Complicações relacionadas à imobilização do membro (trombose venosa, escara, compressão nervosa e/ou vascular)
• Complicações relacionadas com analgésicos Dado o objetivo da pesquisa e o baixo risco associado aos procedimentos de investigação, não está prevista nenhuma comissão de monitoramento e nenhuma análise interina. Em caso de alerta de segurança, o comitê de especialistas informará o promotor.

No caso de um evento adverso considerado grave pelo investigador e possivelmente envolvendo a saúde dos sujeitos, o investigador pode interromper o estudo de acordo com o promotor.