Nilkkatrauma: hätäsairaanhoitajan arviointitutkimus (ATENA)

Nilkka- ja/tai jalkavammojen ilmaantuvuus on korkea. Lateraaliset nilkan nyrjähdykset ovat yleisin diagnoosi, kun taas murtumat muodostavat alle 15 % lopullisesta diagnoosista. Nilkka- ja/tai jalkavammat liittyvät merkittävään sairastuvuuteen kivun ja kroonisen epävakauden osalta. Näiden vammojen yhteiskunnalliset kustannukset ovat merkittäviä lähinnä sairaalahoitoon ja sairauslomiin liittyen. Nilkka- ja/tai jalkavammat ovat hyvin yleinen syy hätäapuun.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida nopeutetun hoitotyön toimialaa nilkka- ja/tai jalkavammojen diagnosointiin ja hoitoon ensiapuosastolla.

Seurannan tavoitekesto: 1 kuukausi (30 päivää).

Tutkimus toteutetaan kolmessa vaiheessa:

1. Vapaaehtoisten ensiapuosaston sairaanhoitajien koulutus. 10 tunnin koulutuskurssi (2 tuntia verkko-oppimista ja 8 tuntia läsnäoloa) kattaa kaikki nilkka- ja/tai jalkavammojen hoidon osa-alueet (diagnoosista hoitoon). Sairaanhoitajilla tulee olla vähintään vuoden kliininen kokemus ensiapuosastolta. Tämän koulutuksen toteuttavat lääketieteen asiantuntijat (päivystyslääkäri, radiologi ja ortopedi). Koulutuksen päätteeksi tehdään sekä teoreettinen että käytännön kartoitus osallistujien kanssa.

   Ensiapuhoitajat tekevät seuraavat toimenpiteet:

   • Kivun voimakkuuden arviointi
   • Tallenne traumamekanismista ja potilaan historiasta
   • Ottawan säännöt ja kliininen tutkimus
   • Röntgenresepti ja tulkinta
   • Lisätutkimuksen määrääminen ja tulkinta
   • Jalka- ja nilkkatutkimus (FAO)
   • Nilkkanivelen toiminnan arviointi
   • Hoito: lääkemääräys, immobilisointi, fysioterapia…. Kun sairaanhoitaja on hoitanut nilkka- ja/tai jalkavammapotilaita, päivystyslääkäristä, ortopedista ja radiologista koostuva lääkintähenkilöstö suorittaa joka työpäivä systeemisen päivystysaineiston, mukaan lukien tehdyt röntgenkuvat. Tämä tarkistus tehdään joka aamu päivystysosastolla.
2. Ilmoittaudu päivystykseen nilkka- ja/tai jalkavammojen takia. Koulutettujen sairaanhoitajien kykyä hoitaa näitä traumoja arvioidaan.
3. Potilaan puhelinseuranta kuukauden kuluttua tietojen keräämiseksi: työhön tai urheiluun paluupäivä, potilastyytyväisyys ja mahdollinen konsultaatio (lääkärin, ortopedin ja/tai hoidon loppuvaiheessa).

Tietoja kerätään kahdesta ryhmästä: kliiniset ja parakliiniset parametrit. Kliiniset parametrit: hengitystiheys, saturaatio, verenpaine, syke, Glasgow-pisteet, paino, koko, numeerisen asteikon kipualueet, Ottawan sääntö, hoito, röntgenkuvaus.

Parakliiniset parametrit: röntgentutkimus, röntgentulkinta, jalka- ja nilkkatutkimus (FAS), nilkkanivelten toiminnan arviointi, potilastyytyväisyystutkimus, seuranta kuukauden kuluttua (30 päivää).

Tulosmitta

Hoidon yleisen riittävyyden arvioi tutkimuksen lopussa asiantuntijakomitea, jonka arvio perustuu viimeisimpiin lääketieteellisiin suosituksiin. Tämä asiantuntijakomitea koostuu ortopedista lääkäristä, radiologista, päivystyslääkäristä ja laadukkaasta terveydenhoitajasta (sairaanhoitaja), ja se tekee päätökset yksimielisesti. Nämä jäsenet ovat riippumattomia tutkimuksen tutkijoista. Toimitettua hoitoa pidetään maailmanlaajuisesti riittävänä, jos se noudattaa tunnustettuja viitteitä:

• Röntgentutkimuksen toteutus ja tulkinta (Ottawan kriteerit ja varhaisen radiografian palveluprotokolla)
• analgeettiset hoidot tieteellisten järjestöjen suositusten mukaisesti (asetaminofeeni EN> 0 +/- WHO:n vaiheen 2 hoito keskivaikeaan kipuun ja WHO:n vaihe 3 vaikeaan kipuun)
• Immobilisointi: tieteellisten yhdistysten suositusten mukaan: protokolla RICE (Rest, Ice,Compression and elevation) immobilisaatio rappaus murtuman varalta jne.
• Asiantuntijan neuvoja: ortopedin lausunto, jos havaitaan murtuma tai muu vakava patologia

Opintojen suunnittelu

• Arvioitu osallistujamäärä: 66 osallistujaa 60 potilaan otoksen avulla voidaan arvioida riittävä prosenttiosuus hoidosta kohti 100 % (asiantuntijoiden määrittelemä optimaalinen hoito), 5 %:n tarkkuudella, joka vastaa yksipuolisuuden alarajaa. luottamusväli. 95 % (PASS vs. 15.0.5., NCSS, LLC, Kaysville, Utah, USA). Tämä vastaa 95 %:n non-inferiorityn määrittämistä käyttämällä tarkkaa yksipuolista testiä, jonka teho on 80 % (normaali approksimaatio). Arvioitu seurantaan menetettyjen potilaiden osuus on 10 %, mikä tarkoittaa, että mukaan on otettava 66 potilasta.

Analyysi:

Tämän pilottitutkimuksen päätavoitteena on arvioida nilkan tai jalkaterän vamman hallinnan toteutettavuutta ensihoitajaprotokollalla ja kuvata niiden potilaiden prosenttiosuutta, joita hoidetaan riittävästi tällä protokollalla. Tilastolliset menetelmät ovat siksi olennaisesti kuvailevia.

Kuvaava analyysi kattaa kaikki kerätyt muuttujat. Kvantitatiiviset parametrit, joille normaalisuus on hyväksytty, kuvataan keskiarvon ja keskihajonnan avulla. Ne ilmaistaan ​​mediaani-, 25. ja 75. prosenttipisteinä, kun normaaliarvo on hylätty. Laadulliset parametrit ilmaistaan ​​numeroina ja prosentteina niiden 95 %:n luottamusvälin kehystettynä.

Vakavat haittatapahtumat Yksilöllinen riski liittyy potilasta hoitaneen sairaanhoitajan mahdolliseen virhediagnoosiin, joka edellyttää yleislääkärin lisäkonsultaatiota tai ensiapua. Päivittäisen lääkintähenkilöstön suorittama röntgenkuvan järjestelmällinen uudelleenluku on suunniteltu työpäiviin. Päivystyslääkäri ottaa suoraan yhteyttä potilaaseen ja neuvoo heitä ottamaan yhteyttä hoitavaan tai erikoislääkäriin, jos röntgenkuvauksen uudelleenlukemisen aikana havaitaan poikkeavuuksia ja/tai immobilisointitekniikoiden riittävä riittävyys.

Lisäksi seuraavat haittatapahtumat ovat todennäköisiä, jotka liittyvät tutkittavan traumahoidon hallintaan:

• Raajojen immobilisaatioon liittyvät komplikaatiot (laskimotukos, veritulppa, hermo- ja/tai verisuonikompressio)
• Kipulääkkeisiin liittyvät komplikaatiot Tutkimuksen tarkoituksen ja tutkimusmenetelmiin liittyvän alhaisen riskin vuoksi seurantakomiteaa tai välianalyysiä ei suunnitella. Turvavaroituksen sattuessa asiantuntijakomitea ilmoittaa asiasta järjestäjälle.

Jos tutkija pitää vakavana haittatapahtumaa, joka mahdollisesti liittyy koehenkilöiden terveyteen, tutkija voi keskeyttää tutkimuksen yhteisymmärryksessä promoottorin kanssa.