Ankeltraume: en akutsygeplejerskevurderingsundersøgelse (ATENA)

Hyppigheden af ​​ankel- og/eller fodskader er høj. Laterale ankelforstuvninger er den mest almindelige diagnose, mens frakturer udgør mindre end 15 % af den endelige diagnose. Ankel- og/eller fodskader er forbundet med betydelig morbiditet i form af smerter og kronisk ustabilitet. De samfundsmæssige omkostninger ved disse skader er væsentlige, primært relateret til hospitalsbehandling og sygefravær. Ankel- og/eller fodskader er meget hyppige årsager til akut indlæggelse.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere den accelererede sygeplejegren til diagnosticering og behandling af ankel- og/eller fodskader på akutmodtagelse.

Målopfølgningsvarighed: 1 måned (30 dage).

Undersøgelsen vil blive gennemført i 3 faser:

1. Uddannelse af frivillige akutsygeplejersker. Træningsforløbet på 10 timers session (2 timers e-learning og 8 timers deltagelse) vil dække alle aspekter af håndtering af ankel- og/eller fodskader (fra diagnose til behandling). Sygeplejerskerne skal have mindst et års klinisk erfaring i akutmodtagelse. Denne uddannelse vil blive udført af medicinske eksperter (akutlæge, radiolog og ortopæd). Ved afslutningen af ​​uddannelsen vil der blive gennemført en formativ vurdering både teoretisk og praktisk med deltagerne.

   Følgende indsats vil blive udført af akutsygeplejersker:

   • Vurdering af smerteintensitet
   • Registrering af traumemekanismen og patientens historie
   • Ottawa regler og klinisk undersøgelse
   • Radiografisk ordination og tolkning
   • Ordination og tolkning af tillægsundersøgelse
   • Foot and Ankel Survey (FAO)
   • Evaluering af ankelledsfunktion
   • Behandling: recept på medicin, immobilisering, fysioterapi…. Efter håndtering af ankel- og/eller fodskadepatienter af en sygeplejerske, vil der hver arbejdsdag blive foretaget en systemisk gennemgang af akutjournalen inklusiv udførte røntgenbilleder af et lægestab bestående af en akutlæge, en ortopæd og en radiolog. Denne gennemgang vil blive foretaget hver morgen i akutmodtagelsen.
2. Indskriv patienter indlagt på skadestuen for ankel- og/eller fodskader. Uddannede sygeplejerskers evne til at behandle disse traumer vil blive vurderet.
3. Telefonisk opfølgning af patienten efter en måned for at indsamle data: datoen for tilbagevenden til arbejde eller sport, patienttilfredshed og eventuel konsultation (af en læge, en ortopæd og/eller plejeafslutning).

To grupper af data vil blive indsamlet: kliniske og parakliniske parametre. Kliniske parametre: åndedrætsfrekvens, mætning, blodtryk, hjertefrekvens, Glasgow-score, vægt, størrelse, numerisk skala for smerte, Ottawa-reglen, behandling, radiografi..

Parakliniske parametre: røntgenundersøgelse, røntgentolkning, fod- og ankelundersøgelse(FAS), evaluering af ankelledsfunktion, patienttilfredshedsundersøgelse, opfølgning efter en måned (30 dage).

Resultatmål

Den overordnede tilstrækkelighed af pleje vil blive vurderet ved afslutningen af ​​undersøgelsen af ​​en komité af eksperter, hvis vurdering vil være baseret på de seneste medicinske anbefalinger. Dette ekspertudvalg vil bestå af en ortopædlæge, en radiolog, en akutlæge og en kvalitetsmedarbejder (sygeplejerske) og træffer beslutninger ved konsensus. Disse medlemmer vil være uafhængige af undersøgelsens efterforskere. Den leverede pleje vil blive betragtet som globalt tilstrækkelig, hvis den respekterer de anerkendte indikationer af:

• Realisering og fortolkning af radiografi (Ottawa-kriterier og tidlig radiografiserviceprotokol)
• analgetiske behandlinger i henhold til anbefalingerne fra de videnskabelige selskaber (acetaminophen for EN> 0 +/- WHO trin 2 behandling for smerter af moderat intensitet og WHO trin 3 for smerter af svær intensitet)
• Immobilisering: i henhold til anbefalingerne fra de videnskabelige selskaber: protokol RICE (Hvile, Is, Kompression og Elevation) immobilisering gipset i tilfælde af fraktur osv.
• Specialistrådgivning: ortopædisk udtalelse, hvis der påvises et brud eller anden alvorlig patologi

Studere design

• Estimeret tilmelding: 66 deltagere En prøve på 60 patienter kan bruges til at estimere en passende procentdel af pleje, der tenderer mod 100 % (optimal behandling defineret af eksperterne), med en nøjagtighed på 5 % svarende til den nedre grænse for den ensidige konfidensinterval. 95 % (PASS vs 15.0.5., NCSS, LLC, Kaysville, Utah, USA). Dette svarer til at etablere 95 % non-inferioritet ved hjælp af en eksakt ensidig test med en styrke på 80 % (normal tilnærmelse). En andel af patienter, der mistes til opfølgning, estimeret til 10 %, indebærer, at 66 patienter skal inkluderes.

Analyse:

Hovedformålet med denne pilotundersøgelse er at vurdere gennemførligheden af ​​at håndtere ankel- eller fodtraume ved hjælp af en akutsygeplejerskeprotokol, der beskriver procentdelen af ​​patienter, der er tilstrækkeligt plejet af denne protokol. Statistiske metoder vil derfor i det væsentlige være beskrivende.

Den beskrivende analyse vil dække alle de indsamlede variable. De kvantitative parametre, for hvilke normalitet er blevet accepteret, vil blive beskrevet ved middelværdi og standardafvigelse. De vil blive udtrykt som median, 25. og 75. percentiler, når normalitet er blevet afvist. De kvalitative parametre vil blive udtrykt i tal og procenter indrammet af deres 95 % konfidensinterval.

Alvorlige bivirkninger Den individuelle risiko er relateret til en mulig fejldiagnosticering af den sygeplejerske, der har taget sig af patienten, hvilket kræver yderligere konsultation hos en praktiserende læge eller akut. Der planlægges en systematisk genaflæsning af røntgenbilleder af det daglige lægepersonale i hverdage. Patienter vil blive kontaktet direkte af en akutlæge for at rådgive dem om at konsultere deres behandlende eller speciallæge i tilfælde af anomali opdaget under genlæsningen af ​​radiografien og/eller en markant tilstrækkelighed af immobiliseringsteknikkerne.

Derudover vil der sandsynligvis forekomme følgende uønskede hændelser relateret til håndteringen af ​​traumebehandling under forsøget:

• Komplikationer relateret til immobilisering af lemmer (venøs trombose, skorpe, nerve- og/eller vaskulær kompression)
• Komplikationer relateret til analgetika I betragtning af formålet med forskningen og den lave risiko, der er forbundet med undersøgelsesprocedurerne, er der ikke planlagt noget overvågningsudvalg og ingen foreløbige analyser. I tilfælde af en sikkerhedsalarm vil ekspertudvalget informere projektlederen.

I tilfælde af en uønsket hændelse, der anses for at være alvorlig af investigator, og som muligvis involverer forsøgspersonernes helbred, kan investigator stoppe undersøgelsen efter aftale med promotoren.