Ankeltrauma: en akuttsykepleiervurderingsstudie (ATENA)

Forekomsten av ankel- og/eller fotskader er høy. Laterale ankelforstuinger er den vanligste diagnosen, mens brudd utgjør mindre enn 15 % av den endelige diagnosen. Ankel- og/eller fotskader er assosiert med betydelig sykelighet i form av smerte og kronisk ustabilitet. De samfunnsmessige kostnadene ved disse skadene er betydelige hovedsakelig knyttet til sykehusbehandling og sykefravær. Ankel- og/eller fotskader er svært hyppige årsaker til akuttinnleggelse.

Målet med denne studien er å vurdere den akselererte sykepleiegrenen for diagnostisering og behandling av ankel- og/eller fotskader i akuttmottaket.

Måloppfølgingsvarighet: 1 måned (30 dager).

Studien vil bli gjennomført i 3 faser:

1. Opplæring av frivillige akuttsykepleiere. Treningskurset på 10 timer økt (2 timer e-læring og 8 timer oppmøte) vil dekke alle aspekter ved behandling av ankel- og/eller fotskader (fra diagnose til behandling). Sykepleierne skal ha minst ett års klinisk erfaring i akuttmottak. Denne opplæringen vil bli utført av medisinske eksperter (legevakt, radiolog og ortoped). På slutten av opplæringen vil det bli gjennomført en formativ vurdering både teoretisk og praktisk med deltakerne.

   Følgende intervensjon vil bli utført av akuttsykepleiere:

   • Smerteintensitetsvurdering
   • Registrering av traumemekanismen og pasientens historie
   • Ottawa-regler og klinisk undersøkelse
   • Radiografisk resept og tolkning
   • Forskrivning og tolking av tilleggsundersøkelse
   • Foot and Ankel Survey (FAO)
   • Evaluering av ankelleddets funksjon
   • Behandling: resept på medisin, immobilisering, fysioterapi... Etter behandling av ankel- og/eller fotskadepasienter av sykepleier, vil det hver arbeidsdag bli foretatt en systemisk gjennomgang av akuttmappen inkludert røntgenbilder av et medisinsk personale som består av legevakt, ortoped og radiolog. Denne gjennomgangen vil bli gjort hver morgen i akuttmottaket.
2. Meld inn pasienter innlagt på akuttmottaket for ankel- og/eller fotskader. Utdannet sykepleiers evne til å behandle disse traumene vil bli vurdert.
3. Telefonoppfølging av pasient etter en måned for å samle inn data: dato for retur til jobb eller idrett, pasienttilfredshet og eventuell konsultasjon (av lege, ortoped og/eller omsorgsfullbyrdelse).

To grupper med data vil bli samlet inn: kliniske og parakliniske parametere. Kliniske parametere: respirasjonsfrekvens, metning, blodtrykk, hjertefrekvens, Glasgow-score, vekt, størrelse, numerisk skala for smerte, Ottawa-regelen, behandling, radiografi.

Parakliniske parametere: radiografiundersøkelse, røntgentolkning, fot- og ankelundersøkelse(FAS), Evaluering av ankelleddsfunksjon, pasienttilfredshetsundersøkelse, oppfølging etter en måned (30 dager).

Resultatmål

Den generelle tilstrekkeligheten av omsorg vil bli vurdert ved slutten av studien av en ekspertkomité hvis vurdering vil være basert på de siste medisinske anbefalingene. Denne ekspertkomiteen vil bestå av en ortopedisk lege, en radiolog, en akuttlege og en kvalitetsansvarlig helsepersonell (sykepleier) og vil ta beslutninger ved konsensus. Disse medlemmene vil være uavhengige av etterforskerne av studien. Den leverte omsorgen vil anses globalt adekvat hvis den respekterer de anerkjente indikasjonene på:

• Realisering og tolkning av radiografi (Ottawa-kriterier og tidlig radiografitjenesteprotokoll)
• smertestillende behandlinger i henhold til anbefalingene fra de vitenskapelige selskapene (acetaminophen for EN> 0 +/- WHO trinn 2 behandling for smerte av moderat intensitet og WHO trinn 3 for smerte av alvorlig intensitet)
• Immobilisering: i henhold til anbefalingene fra de vitenskapelige samfunnene: protokoll RICE (Rest, Ice, Compression and Elevation) immobilisering gipset i tilfelle brudd etc.
• Spesialistråd: ortopedisk vurdering dersom brudd eller annen alvorlig patologi oppdages

Studere design

• Estimert påmelding: 66 deltakere Et utvalg på 60 pasienter kan brukes til å estimere en tilstrekkelig prosentandel av pleie som tenderer mot 100 % (optimal behandling definert av ekspertene), med en nøyaktighet på 5 % tilsvarende den nedre grensen for ensidig konfidensintervall. 95 % (PASS vs 15.0.5., NCSS, LLC, Kaysville, Utah, USA). Dette tilsvarer å etablere 95 % ikke-underlegenhet ved å bruke en eksakt ensidig test med en styrke på 80 % (normal tilnærming). En andel pasienter som mistes til oppfølging anslått til 10 % innebærer at 66 pasienter må inkluderes.

Analyse:

Hovedmålet med denne pilotstudien er å vurdere muligheten for å håndtere ankel- eller fottraumer ved hjelp av en akuttsykepleierprotokoll, som beskriver prosentandelen av pasienter som er tilstrekkelig ivaretatt av denne protokollen. Statistiske metoder vil derfor i hovedsak være beskrivende.

Den beskrivende analysen vil dekke alle variablene som er samlet inn. De kvantitative parameterne som det er akseptert normalitet for vil bli beskrevet med gjennomsnitt og standardavvik. De vil bli uttrykt som median, 25. og 75. persentil når normalitet er avvist. De kvalitative parameterne vil bli uttrykt i tall og prosenter innrammet av deres 95 % konfidensintervall.

Alvorlige uønskede hendelser Den individuelle risikoen er knyttet til en mulig feildiagnostisering av sykepleieren som tok seg av pasienten, som krever ytterligere konsultasjon med fastlege eller akutt. Det legges opp til en systematisk gjenlesing av røntgenbilder av det daglige medisinske personalet i arbeidsdager. Pasienter vil bli kontaktet direkte av en akuttlege for å råde dem til å konsultere sin behandlende lege eller spesialist, i tilfelle avvik oppdaget under re-lesing av radiografien og/eller en markert tilstrekkelighet av immobiliseringsteknikkene.

I tillegg er det sannsynlig at følgende uønskede hendelser vil oppstå, relatert til behandling av traumebehandling under forsøk:

• Komplikasjoner relatert til immobilisering av lemmer (venøs trombose, skorpe, nerve- og/eller vaskulær kompresjon)
• Komplikasjoner knyttet til analgetika Gitt formålet med forskningen og den lave risikoen knyttet til granskingsprosedyrene, er det ikke planlagt noen overvåkingskomité og ingen interimsanalyse. Ved sikkerhetsvarsling vil ekspertutvalget informere arrangøren.

I tilfelle en uønsket hendelse vurderes som alvorlig av etterforskeren og muligens involverer helsen til forsøkspersonene, kan etterforskeren stoppe studien etter avtale med arrangøren.