Laparoskopiska kontra transvaginala tillvägagångssätt vid reparation av livmodernisch: en randomiserad kontrollerad prövning (isthmocele)

Inklusionskriterier:

- Patienter som har en livmodernisch (definierad som myometrisk diskontinuitet eller en hypoekoisk triangel i myometriet i den främre livmoderväggen på platsen för hysterotomi som presenteras vid transvaginal ultraljuds- eller sonohysterografiundersökning hos icke-gravida kvinnor), med ett eller flera tidigare kejsarsnitt. är:

1. Symtomatisk, dvs patienter som har ett eller flera av följande symtom:

   1. Postmenstruella fläckar (definieras som mer än 2 dagar av brunaktig flytning i slutet av menstruationen med en total längd av menstruationen (inklusive fläckar) på mer än 7 dagar, eller intermenstruella blödningar som börjar inom 5 dagar efter menstruationens slut. [15]),
   2. Sekundär dysmenorré (definieras som smärta eller obehag i samband med menstruation)
   3. djup dyspareuni (djup genital smärta i samband med samlag)
   4. Kronisk bäckensmärta kan definieras som intermittent eller konstant smärta i nedre delen av buken eller bäckenet hos en kvinna av minst 6 månaders varaktighet, som inte uppträder uteslutande i samband med menstruation eller samlag och inte förknippas med graviditet.
   5. sekundär infertilitet (definierad av Världshälsoorganisationen som, -när en kvinna inte kan föda barn, antingen på grund av oförmåga att bli gravid eller oförmåga att bära en graviditet till en levande födsel efter antingen en tidigare graviditet eller tidigare förmåga att föra en graviditet till en levande födsel.)

2. Asymtomatiska patienter med något av följande:

   den återstående myometrietjockleken över nischen mindre än 3 mm tidigare historia av kejsarsnitt ärr utomkvedshavandeskap (hanteras inte genom resektion och reparation)

3. som accepterar att delta i studien.

Exklusions kriterier:

1. Asymtomatiska patienter med kvarvarande myometrietjocklek mer än 3 mm.
2. Inget tidigare kejsarsnitt.
3. Om patientens symtom presenteras före kejsarsnitt.

4. Förekomst av annan patologi som förklarar patientens symtom

   1. submukösa myom
   2. livmoderhalscancer-endometriekarcinom
   3. Endometriehyperplasi
   4. Koagulationsdefekt.
5. Förekomst av patologi som kräver laparotomi.
6. Patient som vägrar att delta i studien.