Abordajes laparoscópicos versus transvaginales en la reparación del nicho uterino: un ensayo controlado aleatorizado (isthmocele)

Criterios de inclusión:

- Pacientes que tienen nicho uterino (definido como discontinuidad miometrial o un triángulo hipoecoico en el miometrio de la pared uterina anterior en el sitio de la histerotomía presentado en ecografía transvaginal o sonohisterografía en mujeres no embarazadas), con una o más cesáreas previas. están:

1. Sintomático, es decir, pacientes que tienen uno o más de los siguientes síntomas:

   1. Manchado posmenstrual (definido como más de 2 días de secreción pardusca al final de la menstruación con una duración total de la menstruación (incluyendo el manchado) de más de 7 días, o sangrado intermenstrual que comienza dentro de los 5 días posteriores al final de la menstruación. [15]),
   2. Dismenorrea secundaria (definida como el dolor o malestar asociado con la menstruación)
   3. dispareunia profunda (dolor genital profundo asociado con las relaciones sexuales)
   4. El dolor pélvico crónico se puede definir como dolor intermitente o constante en la parte inferior del abdomen o la pelvis de una mujer de al menos 6 meses de duración, que no ocurre exclusivamente con la menstruación o las relaciones sexuales y que no está asociado con el embarazo.
   5. infertilidad secundaria (definida por la Organización Mundial de la Salud como, cuando una mujer no puede tener un hijo, ya sea debido a la incapacidad de quedar embarazada o la incapacidad de llevar un embarazo a un nacimiento vivo después de un embarazo anterior o capacidad previa para llevar un embarazo a un nacido vivo).

2. Pacientes asintomáticos con uno de los siguientes:

   el grosor residual del miometrio sobre el nicho es menor de 3 mm antecedentes de cicatriz de cesárea embarazo ectópico (no manejado con resección y reparación)

3. que aceptan participar en el estudio.

Criterio de exclusión:

1. Pacientes asintomáticas con espesor miometrial residual mayor de 3 mm.
2. Sin cesárea previa.
3. Si los síntomas del paciente se presentaron antes de la cesárea.

4. Presencia de otra patología que explique los síntomas del paciente

   1. fibroma submucoso
   2. Carcinoma cervicouterino-endometrial
   3. Hiperplasia endometrial
   4. Defecto de coagulación.
5. Presencia de patología que requiera laparotomía.
6. Paciente que se niegue a participar en el estudio.