Utvärdera Dove Confident Me i Indien

Bakgrund:

Kroppsuppfattning är ett stort och utbrett problem för ungdomar i höginkomstländer som Storbritannien, USA och Australien. Till exempel fann en studie av 1 600 flickor i Storbritannien att fyra av tio 11-16-åriga flickor är missnöjda med hur de ser ut. På samma sätt fann en nationellt representativ undersökning av nästan 22 000 ungdomar i Australien att 3 av 10 ungdomar pojkar och flickor är mycket bekymrade över sin kroppsuppfattning, och kroppsuppfattningen röstades fram bland de tre största livsproblemen. Den höga förekomsten av oro över kroppsbilden bland tonåriga pojkar och flickor är oroande med tanke på deras allvarliga negativa fysiska och psykiska hälsokonsekvenser. Till exempel är kroppsmissnöje associerat med engagemang i ohälsosamma viktminskningsbeteenden och uppkomsten av ätstörningar, depression och självskada, droganvändning och lägre nivåer av akademiskt engagemang.

Det finns en ökad insikt om att kroppsuppfattning är en global fråga, till skillnad från en som förvisas till privilegierade ungdomar i västerländska höginkomstländer. Till exempel i Indien rapporterar 57 % av ungdomar i åldern 15-19 år att de är oroliga över sitt utseende. Vidare har tonårsflickor i olika regioner i Indien uttryckt oro över sin vikt och rapporterat bantningsbeteenden. Hudfärg har också angivits som en ytterligare källa till utseendemässig oro bland ungdomar i Indien. En storskalig studie bland asiatiska, afrikanska och sydamerikanska länder fann att 19 % av de indiska studenterna hade använt en hudblekare under de senaste 12 månaderna, vilket starkt tyder på missnöje med deras naturliga hudton, vilket kan vara relevant för yngre personer. grupper.

Sammantaget indikerar dessa fynd vikten av att utveckla och sprida insatser för att främja positiv kroppsuppfattning bland ungdomar i Indien. Hittills har endast en publicerad studie undersökt effektiviteten av en kroppsbildsintervention som levereras i skolor till ungdomar i Indien. Resultaten indikerade potentialen för mediekunskap för att förbättra kroppstillfredsställelsen bland tonårsflickor. Även om denna studie erbjuder ett lovande första steg, behövs mer forskning för att förstå potentialen för kroppsuppfattningsinsatser i skolan i Indien.

Syftet med denna studie är tvådelat:

1. Att genomföra en småskalig acceptansstudie av en kroppsbildsintervention bland 11-13-åringar i New Delhi, Indien, för att förstå dess acceptans, genomförbarhet och preliminära effekt i ett storstadsområde i Indien.
2. Att förfina kroppsbildsinterventionen baserat på acceptabilitetsstudien och att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att utvärdera dess effektivitet för att förbättra kroppsbilden och relaterade resultat bland 11-13-åringar i New Delhi, Indien.

1) Acceptabilitetsstudien

Design:

Två skolor kommer att tilldelas slumpmässigt för att ta emot kroppsbildsinterventionen eller klasser-som-vanligt (kontroll). Studenter kommer att bedömas på kroppsuppfattning och relaterade resultat vid baslinjen, efter intervention och 10 veckors uppföljning, under standardiserade förhållanden.

Deltagare & rekrytering:

Två sampedagogiska gymnasieskolor i Delhi, Indien, kommer att bjudas in att delta i denna studie. Samarbetspartnerna i Indien kommer att rekrytera skolorna, och de kommer sannolikt att vara skolor som deras institution har befintliga relationer med. Alla elever i klass 6-7 (motsvarande UK årskurs 7-8; elever i åldern 11-13) i varje skola kommer att bjudas in att delta.

Efter att ha uttryckt initialt intresse kommer varje skola att få detaljerad information om studiens syften, mål och krav för att hjälpa dem att avgöra om de vill delta i detta forskningsprojekt. I linje med de etiska procedurer som antagits vid samarbetspartnernas indiska universitet, kommer skolans rektor att ge aktivt informerat samtycke. Studenter måste också ge sitt samtycke innan de deltar. Alla studenter kommer att ha möjlighet att när som helst välja bort studien, eller dra sig ur studien, oavsett rektors samtycke. De indiska etiska procedurerna involverar inte att föräldrar ska ge sitt samtycke till deras barns deltagande i forskningen.

Det exakta antalet elever som deltar i denna forskning kommer att bero på antalet barn som är inskrivna i klass 6-7 på varje rekryterad skola, och antalet som väljer bort under elevens samtycke eller går förlorade vid uppföljning på grund av flytt skolor, eller vara borta från skolan den dagen då data samlas in. Men med tanke på att detta är en preliminär acceptansstudie kommer båda villkoren (dvs skolor) att omfatta 80 flickor och 80 pojkar (160 deltagare totalt) i åldrarna 11 till 13 år, vilket tillåter 30 % avgång.

Intervention:

Dove Confident Me

Dove Confident Me är en skolbaserad intervention skapad av forskare vid La Trobe University (Australien), Center for Appearance Research UWE, lärare, studenter och utbildningsexperter, och Dove Self-Esteem Project (det sociala uppdraget för personlig vårdmärket Dove). Interventionen på fem sessioner riktar sig till ungdomar i åldrarna 11-13 år och riktar sig till erkända riskfaktorer för kroppsmissnöje genom att ta itu med samhälleliga utseendeideal (session 1), mediekunskap (session 2), utseendejämförelser (session 3), utseende -relaterade konversationer och retas (session 4), och främja "kroppsaktivism" (session 5). Interventionen består av klassrumsbaserad diskussion och smågruppsaktiviteter och använder audiovisuellt material och arbetsblad för att underlätta lärandet. Innehållet är baserat på en evidensbaserad intervention som tidigare prövats bland tonårsflickor (Richardson och Paxton, 2010).

En storskalig kluster randomiserad kontrollerad studie (RCT) som utvärderade Dove Confident Me fann att den var effektiv för att förbättra kroppsuppfattningen och relaterade resultat bland tonårsflickor och pojkar i Storbritannien upp till 12 månader senare när den levererades av lärare (Diedrichs et al. , under granskning). Dessa fynd visar de längsta förbättringarna av kroppsuppfattning som observerats i en lärarledd intervention. Interventionen har dock inte genomgått utvärdering i låg- och medelinkomstländer, såsom Indien, där oro över kroppsbilden också är utbredd men den rigorösa utvecklingen, utvärderingen och spridningen av evidensbaserade interventioner saknas.

Procedur:

Utredare från Center for Appearance Research (CAR) baserat vid University of the West of England kommer att leda studien på distans från Bristol, Storbritannien. CAR-forskare kommer att ansvara för att utforma studien, analysera data och skriva upp manuskriptet. De kommer också att arbeta med indiska samarbetspartners som kommer att ansvara för att översätta åtgärderna, rekrytera skolorna, samla in data och leverera interventionen.

Elever i åldrarna 11-13 från ytterligare två gymnasieskolor i Delhi kommer att rekryteras, och oberoende randomisering kommer att användas för att tilldela en skola till interventionsvillkoret och den andra till lektioner-som-vanligt kontrollvillkor. Detta kommer att göras med fritt tillgänglig datorprogramvara. Dove Confident Me (kulturellt anpassad och översatt till Hinglish) kommer att levereras av rådgivande psykologer vid Karma Center for Wellbeing i Delhi. Interventionisterna kommer att utbildas (personligen) av två forskare från CAR om leveransen av interventionen. Båda dessa forskare har erfarenhet av att leverera och utbilda andra att leverera en rad kroppsbildsinterventioner, inklusive Dove Confident Me.

Ett frågeformulär som innehåller de självrapporteringsåtgärder som beskrivs nedan kommer att användas för att bedöma effekten av interventionen på elevernas kroppsuppfattning och tillhörande riskfaktorer. Efter att ha erhållit medgivande från rektorerna och eleverna, kommer dessa åtgärder att administreras i klassrummet till de 11-13-åriga eleverna vid pre-intervention (1-2 veckor före interventionsleverans), omedelbart efter interventionsleverans (inom 1 vecka av den sista sessionen), och igen vid 10 veckors uppföljning. Enkäten tar inte mer än 20-25 minuter för eleverna att fylla i. Studenterna kommer att fylla i frågeformulär under standardiserade förhållanden övervakade av sina lärare och utbildad forskarpersonal. Blindning av elever, lärare och forskare är inte möjligt på grund av interventionens karaktär. Risken för partiskhet från lärare och forskare minimeras dock på grund av anonyma självrapporteringsbedömningar. Risken för smitta minimeras också genom randomisering på skolnivå. Deltagande skolor kommer att få ett 150 £ honorarium. Detta projekt har fått etiskt godkännande från University of West of Englands fakultets forskningsetiska kommitté.

För att bedöma tillförlitligheten hos interventionsmanualerna kommer alla sessioner att spelas in på ljud och observeras av en forskare och betygsättas baserat på efterlevnad av lektionsplaner. De ingripande och observerande lärarna kommer också att uppmanas att fylla i ett kort formulär efter varje lektion som anger vilka aktiviteter som genomfördes.

För att bedöma genomförbarheten och acceptansen av interventionen kommer telefonsamtal att genomföras med interventionisterna efter varje session, för att samla in "i-ögonblicket"-feedback och förslag på förbättringar av materialet. Vid slutet av interventionen kommer intervjuer att genomföras med interventionisterna för att utforska deras erfarenhet av att ge lektionerna om kroppsbild. De kommer också att tillfrågas hur väl innehållet i interventionen togs emot, hur bekväma de kände sig när de levererade sessionen och deras förslag för att förbättra interventionen ytterligare. Klasslärare som observerar lektionerna kommer också att intervjuas och ställa liknande frågor.

I frågeformuläret efter intervention kommer eleverna att ställas en rad frågor för att bedöma om de är acceptabla för interventionen. Eleverna kommer att ange överensstämmelse med olika påståenden med hjälp av en 5-gradig Likert-skala och kommer att ställas tre öppna frågor: vad de gillade, vad de inte gillade, och att lista tre saker de lärde sig av interventionen. Dessutom kommer ett delurval av studenter (cirka 10 flickor, 10 pojkar) i interventionstillståndet också att bjudas in att delta i fokusgrupper för enstaka kön, för att utforska deras åsikter om interventionen. Tillstånd att ljudinspelning av fokusgrupperna och intervjuer kommer att begäras från deltagarna innan diskussionerna påbörjas.

Resultaten från denna studie kommer sedan att användas för att förfina interventionsmaterialet ytterligare för att säkerställa att det är tillräckligt lokaliserat till den indiska kontexten.

2) Den randomiserade kontrollerade prövningen

Design:

Sex skolor kommer att tilldelas slumpmässigt för att ta emot kroppsbildsinterventionen eller klasser-som-vanligt (kontroll). Studenter kommer att bedömas på kroppsuppfattning och relaterade resultat vid baslinjen, efter intervention och 12 veckors uppföljning, under standardiserade förhållanden.

Deltagare & rekrytering:

Sex sampedagogiska gymnasieskolor i Delhi, Indien, kommer att bjudas in att delta i denna studie. Samarbetspartnerna i Indien kommer att rekrytera skolorna, och de kommer sannolikt att vara skolor som deras institution har befintliga relationer med. Alla elever i klass 6-8 (motsvarande UK årskurs 7-9; elever i åldern 11-14) i varje skola kommer att bjudas in att delta.

Efter att ha uttryckt initialt intresse kommer varje skola att få detaljerad information om studiens syften, mål och krav för att hjälpa dem att avgöra om de vill delta i detta forskningsprojekt. I linje med de etiska procedurer som antagits vid samarbetspartnernas indiska universitet, kommer skolans rektor att ge aktivt informerat samtycke. Studenter måste också ge sitt samtycke innan de deltar. Alla studenter kommer att ha möjlighet att när som helst välja bort studien, eller dra sig ur studien, oavsett rektors samtycke. De indiska etiska procedurerna involverar inte att föräldrar ska ge sitt samtycke till deras barns deltagande i forskningen.

Det exakta antalet elever som deltar i denna forskning kommer att bero på antalet barn som är inskrivna i klass 6-8 på varje rekryterad skola, och antalet som väljer bort under elevens samtycke eller går förlorade vid uppföljning på grund av flytt skolor, eller vara borta från skolan den dagen då data samlas in. Vi kommer dock att sträva efter att inkludera 125 flickor och 125 pojkar (250 deltagare totalt) i åldrarna 11 till 14 år, vilket möjliggör 30 % avgång.

Procedur:

Elever i åldrarna 11-14 från ytterligare sex gymnasieskolor i Delhi kommer att rekryteras, och oberoende randomisering kommer att användas för att tilldela tre skolor till interventionsvillkoret och de andra tre till lektioner-som-vanligt kontrollvillkor. Detta kommer att göras med fritt tillgänglig datorprogramvara. Det förfinade programmet kommer att levereras av rådgivande psykologer vid Karma Center for Wellbeing i Delhi. Interventionisterna kommer att utbildas (personligen) av två forskare från CAR om leveransen av interventionen. Båda dessa forskare har erfarenhet av att leverera och utbilda andra att leverera en rad kroppsbildsinterventioner, inklusive Dove Confident Me.

Ett frågeformulär som innehåller de självrapporteringsåtgärder som beskrivs nedan kommer att användas för att bedöma effekten av interventionen på elevernas kroppsuppfattning och tillhörande riskfaktorer. Efter att ha erhållit medgivande från rektorerna och eleverna, kommer dessa åtgärder att administreras i klassrummet till de 11-14-åriga eleverna vid pre-intervention (1-2 veckor före interventionsleverans), omedelbart efter interventionsleverans (inom 1 vecka av den sista sessionen), och igen vid 12 veckors uppföljning. Enkäten tar inte mer än 20-25 minuter för eleverna att fylla i. Studenterna kommer att fylla i frågeformulär under standardiserade förhållanden övervakade av sina lärare och utbildad forskarpersonal. Blindning av elever, lärare och forskare är inte möjligt på grund av interventionens karaktär. Risken för partiskhet från lärare och forskare minimeras dock på grund av anonyma självrapporteringsbedömningar. Risken för smitta minimeras också genom randomisering på skolnivå. Deltagande skolor kommer att få ett 150 £ honorarium. Detta projekt har fått etiskt godkännande från University of West of Englands fakultets forskningsetiska kommitté.

För att bedöma tillförlitligheten hos interventionsmanualerna kommer alla sessioner att spelas in på ljud och observeras av en forskare och betygsättas baserat på efterlevnad av lektionsplaner. De ingripande och observerande lärarna kommer också att uppmanas att fylla i ett kort formulär efter varje lektion som anger vilka aktiviteter som genomfördes.

För att bedöma genomförbarheten och acceptansen av interventionen kommer intervjuer att genomföras med interventionisterna i slutet av programmet för att utforska deras erfarenhet av att ge lektionerna om kroppsbild.

I frågeformuläret efter intervention kommer eleverna att ställas en rad frågor för att bedöma om de är acceptabla för interventionen. Eleverna kommer att ange överensstämmelse med olika påståenden med hjälp av en 5-gradig Likert-skala och kommer att ställas tre öppna frågor: vad de gillade, vad de inte gillade, och att lista tre saker de lärde sig av interventionen.