Stötindex, modifierat chockindex och åldersrelaterat chockindex för att förutsäga postspinal hypotoni hos äldre patienter

Under åldringsprocessen sker många viktiga förändringar i det kardiovaskulära systemet. Hos äldre patienter som genomgår operation är det systemiska vaskulära motståndet i allmänhet högt men åtföljande uttorkning är ett mycket vanligt tillstånd. Den hemodynamiska statusen för dessa patienter kan äventyras under spinalbedövning på grund av minskningen av både systemiskt vaskulärt motstånd (SVR) och hjärtförbelastning. Intraoperativ hypotoni kan utvecklas efter spinalbedövning. Intraoperativ hypotoni kan förlänga sjukhusvistelsen genom att orsaka allvarliga komplikationer, och det kan avsevärt påverka dödligheten. Att förutsäga hypotoni som kan utvecklas efter spinalbedövning kan spara tid för att besluta, förbereda och tillämpa förebyggande insatser.

Chockindex (SI) har definierats som förhållandet mellan hjärtfrekvens (HR) och systoliskt blodtryck (SBP). SI är en enkel och icke-invasiv markör som används vid hypovolemi och tidig diagnos av chock. SI är vanligtvis <0,7. Vid akut hypovolemi och cirkulationssvikt ökar detta förhållande. Det har konstaterats att hos kritiska patienter kommer det diastoliska blodtrycket (DBP) att sjunka tidigare än SBP, och medelblodtrycket kommer att vara en mer exakt markör för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad. Av denna anledning har det modifierade chockindexet (MSI), som erhålls genom att dividera hjärtfrekvensen med medelartärtrycket (MAP), definierats. MSI> 1.3 indikerar ett hypodynamiskt tillstånd.

Age Shock Index (ASI) definieras genom att multiplicera SI med ålder. Hos traumapatienter har detta index visat sig korrelera med en högre dödlighet med en ökning större än 50. Eftersom åldern påverkar den fysiologiska reserven negativt har man konstaterat att ASI är en bättre prediktor för 48-timmarsdödlighet jämfört med hjärtfrekvens, SBP eller SI. I studier som utvärderar ASI, SI och MSI för att förutsäga hypotension efter intubation; SI-, MSI- och ASI-värden före intubation har visat sig vara de oberoende prediktorerna för hypotension efter intubation.

Syftet med denna prospektiva observationsstudie är att undersöka om SI, MSI och ASI har något prediktivt värde för att förutsäga post-spinal hypotension som kan utvecklas hos patienter över 65 år som är planerade att genomgå transuretral resektion av prostata (TURP) och transuretral resektion av urinblåsan (TURB) operation under spinalbedövning.

Det sekundära målet är att jämföra de två grupperna vad gäller preoperativa och postoperativa blodprover, och att avgöra om patienterna lades in på intensivvård eller postanestesi. Om patienten lades in kommer längden på enheten och sjukhusvistelsen och postoperativa komplikationer (om sådana utvecklas) att registreras. Dessutom kommer utredarna att undersöka om intraoperativ hypotoni har några negativa effekter.