Shock Index, Modified Shock Index a Age-related Shock Index pro predikci postspinální hypotenze u starších pacientů

Během procesu stárnutí dochází v kardiovaskulárním systému k mnoha důležitým změnám. U starších pacientů podstupujících chirurgický zákrok je systémová vaskulární rezistence obecně vysoká, ale doprovázející dehydratace je velmi častým stavem. Hemodynamický stav těchto pacientů může být během spinální anestezie ohrožen v důsledku snížení systémové vaskulární rezistence (SVR) a srdečního preloadu. Po spinální anestezii se může vyvinout intraoperační hypotenze. Intraoperační hypotenze může prodloužit pobyt v nemocnici tím, že způsobí závažné komplikace, a může významně ovlivnit úmrtnost. Predikce hypotenze, která se může vyvinout po spinální anestezii, může ušetřit čas na rozhodování, přípravu a aplikaci preventivních intervencí.

Šokový index (SI) byl definován jako poměr srdeční frekvence (HR) k systolickému krevnímu tlaku (SBP). SI je snadný a neinvazivní marker používaný při hypovolémii a časné diagnostice šoku. SI je obvykle <0,7. V případě akutní hypovolémie a oběhového selhání se tento poměr zvyšuje. Bylo uvedeno, že u kritických pacientů poklesne diastolický krevní tlak (DBP) dříve než SBP a průměrný krevní tlak bude přesnějším ukazatelem pro posouzení závažnosti onemocnění. Z tohoto důvodu byl definován modifikovaný šokový index (MSI), který se získá vydělením srdeční frekvence středním arteriálním tlakem (MAP). MSI > 1,3 indikuje hypodynamický stav.

Index Age Shock Index (ASI) je definován vynásobením SI věkem. U pacientů s traumatem se ukázalo, že tento index koreluje s vyšší úmrtností s nárůstem větším než 50. Protože věk ovlivňuje fyziologickou rezervu negativně, bylo konstatováno, že ASI je lepším prediktorem 48hodinové mortality ve srovnání se srdeční frekvencí, SBP nebo SI. Ve studiích hodnotících ASI, SI a MSI k predikci postintubační hypotenze; Předintubační hodnoty SI, MSI, ASI se ukázaly jako nezávislé prediktory postintubační hypotenze.

Cílem této prospektivní observační studie je zjistit, zda SI, MSI a ASI mají nějakou prediktivní hodnotu při predikci postspinální hypotenze, která se může vyvinout u pacientů starších 65 let, u kterých je plánována transuretrální resekce prostaty (TURP) a operace transuretrální resekce močového měchýře (TURB) ve spinální anestezii.

Sekundárním cílem je porovnat obě skupiny z hlediska předoperačních a pooperačních krevních testů a zjistit, zda byli pacienti přijati na jednotku intenzivní péče nebo postanenestezie. Pokud byl pacient přijat, bude zaznamenána délka jednotky a hospitalizace a pooperační komplikace (pokud se vyskytly). Kromě toho budou vyšetřovatelé zkoumat, zda má intraoperační hypotenze nějaké negativní účinky.