Neuromodulering och Yoga för mTBI och kronisk smärta

Över 340 000 människor har ådragit sig en mild traumatisk hjärnskada (mTBI) som ett resultat av de militära konflikterna i Irak och Afghanistan. mTBI leder till en mängd dåliga rehabiliteringsresultat inklusive försämringar i kognition, fysisk hälsa och psykologisk hälsa. Dessa funktionsnedsättningar bland personer med TBI leder till dålig livskvalitet (QOL). För att förvärra denna kliniska bild, uppskattas prevalensen av kronisk smärta vara 51,5 % bland civila med TBI och 43,1-70 % bland veteraner med TBI. Opioider används för att behandla kronisk smärta även bland personer med TBI. Med tanke på den pågående opioidepidemin i USA är det därför mycket lägligt att utveckla alternativa, icke-farmakologiska behandlingar för kronisk smärta bland veteraner med mTBI. Yoga är en lovande aktivitetsbaserad intervention för TBI och kronisk smärta. Yoga är en aktivitet som vanligtvis består av andningsövningar, mjuk stretching och meditation. Neuromodulering genom transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är en lovande icke-invasiv, icke-farmakologisk behandling för TBI och kronisk smärta. Intermittent theta burst stimulation (iTBS) är en typ av mönstrad, excitatorisk TMS. iTBS kan inducera ett fönster av neuroplasticitet, vilket gör det idealiskt för att öka effekterna av behandlingar som ges efter det. Således visar iTBS ett löfte om att förbereda hjärnan för kombinerade interventioner och kan förstärka effekterna som dessa interventioner skulle ha när de används ensamma, för att öka resultaten. Syftet med detta SPiRE-projekt är att utveckla en ny, kombinerad neuromodulations- och yoganeurorehabiliteringsinsats för veteraner med mTBI och kronisk smärta, och att undersöka interventionens genomförbarhet och acceptans. Med hjälp av ett befintligt, evidensbaserat yogaprogram skapat specifikt för personer med TBI (LoveYourBrain Yoga), kommer utredarna först att utveckla en neurorehabiliteringsintervention som kombinerar iTBS med yoga (iTBS+yoga), och sedan samla in pilotdata om dess genomförbarhet och acceptans. . Mål 1 kommer att utveckla en ny, kombinerad iTBS+yoga neurorehabiliteringsintervention för veteraner med mTBI och kronisk smärta. Mål 2 kommer att undersöka genomförbarheten och acceptansen av iTBS+yogainterventionen för veteraner med mTBI och kronisk smärta. Mål 3 kommer att samla in preliminära data för att ge grunden för provstorlek och kraftöverväganden för en framtida klinisk prövning för att undersöka effektiviteten av iTBS+yoga på veteraners livskvalitet, funktion och smärtresultat. Den kombinerade interventionen kommer att tillhandahållas i små grupper en gång i veckan i 6 veckor. iTBS kommer att administreras omedelbart före LoveYourBrain Yoga-sessionen. Med betoning på National Institute of Neur-logical Disorders and Stroke (NINDS) Traumatic Brain Injury Common Data Elements (TBI CDEs), kommer utredarna att samla in preliminära resultatdata relaterade till livskvalitet, funktion och smärta för att informera om en framtida Merit-ansökan, om interventionen skulle genomföras. visa sig genomförbart. Detta SPiRE-projekt kommer direkt att gynna Veterans och VA Services genom att utveckla en ny, icke-farmakologisk neurorehabiliteringsbehandling för veteraner med mTBI och kronisk smärta i behov av icke-opioida behandlingsalternativ. TMS erbjuds nu på 30 VA-sjukhus över hela landet för behandlingsresistent depression, och yoga är bland de kompletterande och integrerande hälsoprogram som rullas ut som en del av VA:s rikstäckande implementeringsinsatser för Whole Health, med klasser som erbjuds genom VA-servicelinjer som t.ex. rekreationsterapi. Därför, om iTBS+yoga i slutändan skulle visa sig vara effektivt och effektivt, kommer VA-anläggningar att vara väl rustade att erbjuda denna behandling. En ny, aktivitetsbaserad, icke-farmakologisk behandling för veteraner med mTBI och kronisk smärta är av stort behov med tanke på den höga prevalensen av kronisk smärta, ökad risk för opioidbehandling och ökad risk för att utveckla störningar av opioidanvändning.